醫療保障是社會保障的重要組成部分。2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年。立足新起點，邁上新征程，江西醫療保障係統將如何在全面建設社會主義現代化江西的新征程上開創新局面、實現新突破、取得新成效？今年江西“兩會”期間，江西省醫療保障局黨組書記、局長王前虎走進“新華全媒訪談”，和大家進行分享交流。

    民生為本 打造更有溫度的醫保服務

    主持人：醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。請問過去一年，江西省醫保部門在保障和改善民生，服務江西高品質跨越式發展上有哪些新作為新成效？

    王前虎：2022年，全省醫療保障係統堅持“開門辦醫保”工作理念，持續深化醫療保障制度改革，以更有溫度的醫保工作提升“幸福江西”成色。我想可以用四個關鍵詞簡要概括。

    關鍵詞一：便民惠民。過去一年，我們深入開展“領導接訪日”“醫院接待日”“企業接待日”活動，主動聽取社會各界訴求建議，著力破解人民群眾急難愁盼問題，全力唱響江西醫保“舒心享、爽心辦、暖心幫”品牌。特別是2022年8月，江西印發實施《全省醫療保障部門便民惠民若幹措施》，為全省參保企業和群眾送上20條政策“大禮包”。

    關鍵詞二：助企擔當。全面落實“疫情要防住、經濟要穩住、發展要安全”重要要求，及時調整新冠病毒感染“乙類乙管”後醫保優化措施，開辟救治藥械應急挂網“綠色通道”。積極助力江西省深化發展和改革“雙一號工程”，實施優化醫保營商環境9大措施，推動職工大病保險由按年繳費變為可選擇按月繳費，階段性緩繳2.8萬家企業職工醫保3.16億元。

    關鍵詞三：智慧高效。持續加快推進醫保信息化建設，以數字賦能醫保服務提質增效。2022年12月底，江西省智慧醫保“村村通”工程項目正式上線，覆蓋全省1.8萬多個村衛生室、1700多萬鄉村居民，為參保群眾提供6項查詢服務和16項經辦服務，老百姓在家門口就能辦理高頻醫保事項。

    關鍵詞四：法治安全。2022年，我們牢牢守住基金運作安全“生命線”，以法治護航江西醫保行穩致遠。在全國第五個出臺省域醫保基金監管政府規章《江西省醫療保障基金使用監督管理辦法》，獲全國首批三個醫保基金舉報線索處理試點省份之一，“不敢騙、不能騙、不想騙”氛圍日益濃厚。

    科學謀劃 建全多層次醫療保障體係

    主持人：黨的二十大報告指出，要健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體係。我們看到江西近年來在提升醫療保障水準、構建多層次醫療保障體係方面取得新成效，請介紹一下這方面工作是如何推動實現的？

    王前虎：醫療保障是社會保障的重要組成部分，近年來，我們堅持以健全江西特色的多層次醫療保障體係作為高品質發展的基礎。

    一是著力優化頂層設計。注重保基本，健全基本醫療保險籌資機制和待遇調整機制，推動全省4600余萬人口應保盡保，參保覆蓋率持續穩定在95%以上。注重兜底線，落實全省統一的重特大疾病醫療保險和救助制度，對困難群體實行醫療救助，健全因病返貧致貧預警監測機制。注重防風險，落實促進醫保基金穩健運作19條舉措，從多個環節壓實屬地責任。注重可持續，今年1月1日起，江西省正式實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制，門診費用納入醫保統籌基金支付，個人賬戶可在配偶、父母、子女之間共濟使用。

    二是著力提升待遇水準。強化就醫用藥保障，全面推進居民普通門診統籌和糖尿病、高血壓“兩病”門診用藥專項保障機制，健全國家談判藥品“雙通道”管理機制，確保國談藥在醫院和定點零售藥店“買得到、能報銷”。強化生育支援措施，將生育三孩費用納入醫保報銷，確保生育待遇享受不設附加條件，進一步降低生育成本。強化特殊群體幫扶，對特困、低保等四類困難人群實施分層精準救助。強化商保普惠功能，出臺鼓勵支援普惠性商業健康保險發展的指導意見，南昌市“惠民保”、九江市“惠潯保”已為3381人次賠付4298.74萬元。

    三是著力強化服務支撐。下沉“重心”，深化省市縣鄉村“五級”經辦服務體係建設，打造10-15分鐘醫保便民服務圈，實現16項以上醫保高頻事項村(社區)就能辦理。延伸“觸角”，與銀行、電信、定點醫藥機構合作共建醫保一體化服務網點，將醫保服務延伸至老百姓“家門口”。打通“堵點”，全省實現異地就醫自助備案和高血壓、糖尿病等5種門診特殊慢性病費用跨省直接結算“全覆蓋”。拓寬“渠道”，依托江西智慧醫保App、江西醫保網上服務大廳等，20項醫保經辦服務事項可“網上辦、掌上辦”。

    四是著力推動制度改革。持續深化藥品和醫用耗材集中帶量採購制度改革，為老百姓減輕醫藥費用負擔。持續深化醫保支付方式改革，建立醫療服務價格動態調整機制。持續深化醫保基金監管制度改革，初步構建監測、稽核、監管“三位一體”工作格局，2022年全省檢查定點醫藥機構2.83萬家，追回資金12.3億元。

    多點發力 以高品質發展成果答好“醫保答卷”

    主持人：2023年，是貫徹落實黨的二十大精神的開局之年。請談一談在全面建設社會主義現代化江西的新征程上，江西省醫療保障局將如何開創新局？有哪些重點工作？

    王前虎：2023年，江西省醫療保障局將全力推動黨的二十大關于醫保的新部署新任務新要求落地落實，在加快“五大醫保”建設上下功夫、見成效，以高品質發展成果答好“醫保答卷”。

    在公平醫保方面，持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障為主體的多層次醫療保障制度體係，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善生育保險政策，強化醫療救助兜底保障功能，鞏固提升人民群眾多元醫療需求保障水準。

    在法治醫保方面，常態化落地實施《江西省醫療保障基金使用監督管理辦法》，持續加強江西省醫保領域法規體係建設,不斷提高全省醫保係統運用法治思維和法治方式化解矛盾、維護穩定的能力。

    在安全醫保方面，加快健全醫保基金安全監管體係，推進基金監管制度體係改革，健全“行政監管+經辦稽核+基金監測”三位一體監管工作機制和部門間相互配合、協同高效的綜合監管制度，全力提升基金監管現代化水準。

    在智慧醫保方面，穩步推進全省統一的醫療保障資訊平臺建設，提升醫保關鍵領域信息化支撐能力。豐富醫保電子憑證應用場景，擴大移動支付應用范圍。持續做好異地就醫直接結算工作，深入推進醫保五級經辦服務體係建設，扎實推動醫保經辦服務品牌創建。

    在協同醫保方面，常態化制度化推進藥品醫用耗材集中帶量採購，及時跟進國家藥品醫用耗材集採中選結果，夯實省際聯盟集採。支援江西省國家區域醫療中心建設，推廣贛州市價格改革試點經驗。積極推動醫保支付方式改革，支援縣域緊密型醫共體建設，助力分級診療，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。

    希望通過全省醫療保障係統的共同努力，讓廣大人民群眾的醫保獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續，為共同描繪好新時代江西改革發展新畫卷貢獻醫保力量。

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責任編輯： 王中慶