新華網南京11月4日電（虞啟忠）在江蘇省連雲港市婦幼保健院兒科診區，手裏抱着剛做完檢查、已然熟睡的孩子，張女士神情松弛，腳步輕快。她幾乎想不起來，上一次帶娃看病是如何一番“兵荒馬亂”的景象——全家總動員，一人抱娃、一人衝鋒掛號、一人死守繳費窗口。
而這一次，一切悄然改變。簽下一份“先醫後付”知情同意書，檢查、取藥一路暢通，直到安頓好孩子，她才在手機上從容完成了支付。“就像網約車到家再付錢，看病，終於也能有這份從容了。”
在連雲港，越來越多的患者就診選擇“先醫後付”。
這樣的場景，已成為連雲港市三級公立醫院的日常。自2022年啟動“先醫後付”改革以來，這座城市以“零門檻、強信用、財政托底”的組合機制，打破了延續數十年的“先繳費後看病”傳統，讓超過400萬人次患者告別“三長一短”的就醫困境，悄然重建了醫患之間的信任紐帶。
從“反復跑”到“一次結”
“我們醫院年門診量約220萬人次，過去繳費窗口前永遠是一條‘焦慮的長龍’。”連雲港市第一人民醫院門診護士長葛雯雯的回憶裏，帶着一絲無奈。她算了一筆時間賬：一次普通門診，患者平均要排3到5次隊繳費，與醫生交流的時間，被壓縮得所剩無幾。
不交錢先檢查，就診患者展示檢查指引單。
“先醫後付”如同給就醫流程做了一次“減法手術”。患者掛號時自願簽約，通過人臉識別或手機驗證完成實名認證，此後問診、檢查、化驗、取藥全程“掃碼記賬”，就診結束後可在自助機、窗口或線上一次性支付。
流程的“減法”，直接換來了效率和體驗的“加法”。在連雲港市婦幼保健院，患者平均排隊次數減少2次，全程就診時間從超過30分鐘壓縮至12分鐘左右。連雲港市第一人民醫院的大型設備（核磁除外）當日檢查完成率從70%躍升至90%以上——“當天檢查、當天回家”，對於許多外地患者而言，從奢望變成了常態。
家住海州區的趙女士平日工作繁忙，“先醫後付”解決了她的陪診難題。“父母年歲大了，以前他們去醫院就診我總得請假陪着，現在我用手機幫父母開通‘先醫後付’，掛號後他們自己去醫院，看完直接回家，我忙完工作再幫他們在線支付。太省心了！”
“信用+托底”激活“信任循環”
“很多地方的‘先看病後付費’試點，本質是‘金融+醫療’，靠銀行授信兜底。而我們想做一場更普惠的改革，核心是‘信用+醫療’，不設任何門檻。”連雲港市衞生健康委主任陳志道出了改革的初心。
面對醫院的“欠費焦慮”，一套“軟提醒+硬約束+財政托底”的組合拳精準打出：短信提醒、電話跟進的“柔性催收”在前；納入市公共信用平台的“硬性約束”在後，形成“一處失信，處處提醒”的機制。而對於特殊群體和最終確實無法追回的欠費，則由市級專項資金“兜底”保障。
就診後一次性結算方便快捷，醫保可以脫卡支付。
三年來，全市“先醫後付”累計使用金額達14億元，未及時繳費比例僅萬分之三。“這萬分之三的欠費率，證明了我們社會的誠信度，完全配得上這份‘先行’的信任。”陳志説。
一場醫患關係的“雙向奔赴”
“現在開藥前，我會習慣性多問一句‘家裏有沒有這個藥’。”連雲港市第一人民醫院一位醫生的隨口一提，折射出支付環節後置帶來的微妙變化——當醫生的價值不再與即時收費挂鉤，交流與服務自然回歸本位。
據連雲港市第一人民醫院副院長李明星觀察，因排隊插隊引發的糾紛幾乎絕跡，醫療服務投訴工單下降70%。“患者心態平和了，醫生也能更純粹地聚焦於診療本身。”
“先醫後付”後，檢查檢驗數據“早知道”，就診秩序井然。
信任，也化為了實實在在的效益。連雲港市婦幼保健院收費窗口從6個減至2個，富餘人員轉崗服務，年節約人力成本43萬元；患者滿意度從92%升至96%，醫院在國家和省級績效考核中排名穩步前進。
從“樣本”到“推廣”：理念破局仍需頂層設計支持
江蘇省社會科學院區域現代化研究院副研究員苗國認為，連雲港“先醫後付”是以“以人為本”的服務理念為引領，以“紮實過硬的信息化建設”為引擎，以“周密完善的風險防控體系”為保障，三者環環相扣，打破數據壁壘，實現無縫對接，成功打通了院內掛號、診療、檢查、藥房等各個系統，並與市級醫保、社會信用等平台實現數據互聯互通，構成了一項成功的公共服務系統創新工程。
零門檻“先醫後付”改革實踐，體現了“以患者為中心”。
連雲港市婦幼保健院率先試點“先醫後付”，“這不是技術問題，是理念問題。”副院長盧雲強調，只要真正堅持“以患者為中心”，敢於打破慣性思維，醫療就能進一步提質增效。
專家指出，該模式具備全國推廣價值，但仍需突破標準業務流程與數據接口規範、跨省醫保結算、全國信用聯動等頂層設計壁壘。
從“先交錢，後看病”的幾十年慣例，到“先看病，後付費”的信任之約，連雲港破掉的不僅是流程壁壘，更是橫亙在醫患之間那堵無形的“心墻”。
正如專家所言，這並非高深的技術難題，而是一次“以患者為中心”的理念破局。它的價值，在於用一個城市的實踐，為全國醫改提供了一個充滿智慧與溫度的“連雲港方案”：當信任被置於流程之前，醫療，便能更好地回歸它“治病救人”的初心。