長期以來，醫防融合的理念雖領先卻落實困難，“重醫輕防”“防治脫節”等現狀亟待扭轉。近年來，江蘇省常州市武進區探索以醫防聯合體建設為支點，聚焦慢病管理等重點領域，優化“5+3+2”家庭醫生服務體系，探索構建醫防一體、主動服務、資源下沉的“武進模式”。

  “醫療衞生事業是重要的民生實事，我們堅持以人民群眾的需求為出發點和落腳點，加快深化醫衛領域改革，用優質便捷的服務推動‘以治病為中心’向‘以健康為中心’轉變。”武進區委書記喬俊傑説。

  數據顯示，2023年，武進區心腦血管疾病、癌症等四大主要慢性病過早死亡率降至7.69%，老年人健康管理率、高血壓患者規範管理率、糖尿病患者規範管理率、健康素養水平分別升至70.85%、89.44%、87.71%、42.8%。

  建強支點，率先打造“疾控+醫療”醫聯體

  自2022年6月成立全省首家“疾控中心+醫療機構”醫聯體以來，武進區已先後在寨橋衞生院、西湖街道社區衞生服務中心、雪堰鎮漕橋衞生院、湖塘鎮馬杭社區衞生服務中心組建4家醫聯體，成為該區開展醫防融合工作、推動“四個下沉”的重要支點。

  在組織架構上，由武進區衛健委牽頭成立“疾控中心+醫療機構”醫聯體建設領導小組，在區疾控中心設立醫聯體管理辦公室，定期召開聯席會議，對各醫聯體任務落實情況進行監測評價，協調解決重點、難點問題，確保醫防雙方隊伍、資源和服務的融合。

  在人員融合上，武進組建“公共衞生專家+聯絡員+指導團隊”的隊伍體系，去年7月，武進區疾控中心選派16名公共衞生骨幹人才下沉到全區16家基層醫療機構，推動基層醫防融合工作全面展開。

  在聯動機制上，武進建立“需求清單+問題清單”雙單反饋機制。基層醫衛機構定期自我梳理，提出需要疾控中心協助解決的“需求清單”。公共衞生指導團隊通過定期督導檢查，提出基層醫衛機構的“問題清單”。在定期召開的聯席會議上，雙方商議解決落實對策。

  聚焦重點，開展慢病管理醫防融合項目

  當前，我國慢性病死亡人數佔居民總死亡人數比例已超80%，成為影響人群健康最重要的公共衞生問題。“我們聚焦慢病管理、免疫規劃和健康教育等重點方向，創新開展各類醫防融合項目，促使基層醫衛機構不斷優化服務、整合隊伍、規範流程，築牢居民健康防線。”武進區衛健局局長左朝輝説。

  從“重治輕防”到“防治兼顧”。聚焦城區範圍內的常見、多發、重大疾病，武進4家醫聯體開展“心腦血管疾病綜合防控項目”“糖尿病併發癥篩查”“肺癌高危人群篩查”等十余個醫防融合項目，將疾病預防關口前移，為當地居民相關疾病的早發現、早診斷、早治療搶佔了先機。

  以糖尿病併發癥篩查為例，2023年，西湖街道社區衞生服務中心在東南大學附屬中大醫院和常州二院的指導下，建成糖尿病併發癥篩查站，完成篩查1042例，其中8例病情較重者已住院治療，1例年僅42歲的嚴重視網膜病變患者已手術治療恢復視力。

  從“各自為陣”到“融合示範”。基於武進區前期醫防融合項目取得的良好成效，今年，由常州市政府、南京醫科大學合力打造的創新融合項目“慢性病醫防融合綜合防控示範區”在武進落地啟動。

  據介紹，該項目以45歲以上常住居民為目標人群，計劃覆蓋5萬人，基於南醫大開發的風險評估模型和專家團隊，以“高危人群篩查—風險評估—分類化管理—防治效果評價”為主線，為居民提供“防、篩、管、治、康”全流程一體化健康管理服務，首期將在武進區湟裏鎮開展試點。

  創優服務，探索“5+3+2”家醫服務模式

  家庭醫生簽約服務是推進全方位全周期健康服務的重要基礎。近年來，武進區創新“5+3+2”家庭醫生簽約服務模式，切實發揮好家庭醫生健康“守門人”作用。

  其中，“5”即1個家庭醫生團隊共有團隊長、村醫、衞生院醫生、家醫助手、三級醫院專家5名成員；“3”即每個居民對應1個簽約門診，建立1個服務微信群，發放1張&&卡；“2”即鄉鎮衞生院和三級醫院各成立1個服務小組。

  百名專家進團隊。近兩年，武進區衛健局從轄區3家三級公立醫院選派118名副主任醫師以上職稱專家融入全區202個家醫團隊，每個專家結對幫扶指定的1-2個家庭醫生團隊，一年至少4次隨團隊進村（社區）入戶開展義診、諮詢活動。

  預約服務進家門。建成武進區智慧養老信息服務中心，開設24小時值班熱線電話受理上門服務需求，根據屬地就近原則派單，各鄉鎮衞生院與鎮養老服務中心全面精準對接，做到預約上門服務全過程監管。同時，對於失能老人、術後康復期、殘疾人等重點人群，開設家庭病床服務，基本醫療護理費用還可由長期護理保險基金報銷。

  健康管理增內容。為調動基層醫衛機構參與家庭醫生簽約的積極性，武進區在免費開展的基本公共衞生服務包基礎上，還設立了每年150元至180元不等的健康管理綜合服務包，相關收入扣除成本後的70%直接用於分配。（朱成林）