淮安構建15分鍾醫保服務圈 37項醫保業務全市通辦
原標題:37項醫保業務全市通辦,一半醫保服務站設在鄉鎮衞生院——淮安構建15分鍾醫保服務圈
“現在跨市轉診,再也不用跑到26公里外的區醫保中心了!”8月6日,淮安市淮安區順河鎮邵王村村民孫秀竹騎電動車行駛3公里,來到設在順河鎮衞生院內的鎮醫保服務站,僅花10分鐘就為妻子高曉慧辦好轉診到揚州的備案手續。
“辦事不出村,群眾零跑腿”。淮安市立足百姓需求,以“三個率先”構建15分鍾醫保服務圈:率先將15項醫保業務經辦權限下沉至鄉鎮(街道),其中6項業務經辦權限下沉至村(社區);開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結算;率先施行異地長期居住人員就診承諾製備案及多地備案,實現“城鄉一體、五級聯動、全面覆蓋”,受到省、市有關方面肯定。
“近”服務:37項業務全市通辦,15分鐘服務圈從市覆蓋到村
“以前産前檢查登記要去43公里外的洪澤區醫保中心辦理,太遠。現在好了,家門口就能辦。”參保地在洪澤、家住清江浦區的孕婦包建嬌高興地説。5月份她發現自己懷孕,以為要到工作參保地洪澤辦理産前檢查登記。沒想到淮安市從4月18日起就打破了原先“參保地受理、參保地辦理”的限制,率先施行37項醫保業務全市通辦,包建嬌在距家2公里的淮安市政務服務中心就完成了辦理。
“在將省醫保政務服務32項事項清單全部納入全市通辦的基礎上,我市又增加了生育登記審批等5項高頻服務事項。”淮安市醫保局局長印亞琴告訴記者,去年,淮安高標準打造“15分鍾醫保服務圈”3個省級示範點、12個市級示範點,淮陰區、漣水縣實現醫保經辦服務鎮村全覆蓋。今年,淮安繼續打造2個省級示範縣(區),新建9個省級示範點和39個市級示範點,同步推進“15分鍾醫保服務圈”延伸服務進村(社區),全市通辦業務辦理量已達2萬件。年內將實現全市鄉鎮(街道)、村(社區)覆蓋率50%以上。
按文件規定,鄉鎮、社區醫保服務站一般設在當地為民服務中心,可記者發現,淮安市的醫保服務站大多設在鄉鎮衞生院,基本“一院一站”。淮安市醫保中心主任王櫻告訴記者,淮安市從實際出發,依託鄉鎮衞生院、村醫診所等設置醫保窗口,專櫃專人辦理醫保業務,並在村裏設置村級幫辦服務,形成高密度醫保服務網格。
此外,全市醫保服務站選址還和當地美麗鄉村建設、農房改造、重點現代農業産業項目等結合,方便人員聚集地群眾就近結報。
“便”服務:5個門診慢特病跨省直接結算,1張醫保卡多地可用
漣水縣的陳阿姨長期隨女兒小符在杭州居住,去年7月診斷出多發性骨髓瘤,便在杭州治療。“母親做了幹細胞移植,又一直化療,費用高。”小符告訴記者,當時沒辦任何轉診手續,報銷比例要下降20%,全家為此憂心忡忡。
今年5月,淮安市開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結算,是省內第三座開通這5類跨省直接結算的城市。得知消息的小符立馬委託老家親戚給陳阿姨辦理。“現在杭州門診也可以刷淮安的醫保卡,報銷比例也不下降。”小符説,陳阿姨至今已在杭州完成7次結算,加上重大疾病醫療保險二次報銷,累計報銷10多萬元,無需親自回家鄉辦理。
除了5個門診慢特病跨省直接結算,淮安還在省內率先施行異地長期居住人員承諾製備案及多地備案。淮安市醫保中心統籌管理科科長張葵八介紹,所謂承諾製備案,是指異地長期居住人員無法及時提供異地居住證明材料的,只需簽署承諾書,就可在異地就醫時享受參保地同等待遇。而多地備案,則取消異地就醫單個備案地數量限制,允許在參保地和多個備案地就醫時直接結算。
戶籍在揚州的邢軍、趙芳玲夫妻,退休前都在淮安工作參保,目前隨女兒居住在上海。邢軍夫妻以前只開通了揚州的異地就醫備案,在上海發生的就醫費用需要自己先行墊付,再回淮安報銷。7月27日,邢軍在淮安報銷時,憑揚州的戶籍證明和上海的社區居住證明,在工作人員朱毅的幫助下,半小時內就為自己和愛人辦好了揚州、上海兩地的異地就醫備案。他們在三地發生的醫療費用均可刷卡直接結算、實時報銷,不用再墊付和回淮安報銷。
“暖”服務:41號“疑難事窗口”專治醫保“疑難雜症”
在淮安市政務服務中心11個醫保服務窗口中,有一個特殊的41號“疑難事窗口”,難事也可在15分鐘辦結或有回音,所以又稱醫保“托底窗口”。
7月27日上午,趙從付突發急性腦出血在市二院搶救,醫保卡卻無法使用。工作人員翟羽檢查其醫保卡後發現並無異常,便讓家屬先回醫院照顧病人,自己與淮安市二院醫保科&&,但是未查到該人員的參保信息。人社部門工作人員進一步溯源後發現,趙從付今年2月辦理第三代社會保障卡後,未將二代卡銷毀,而是放在家中,家人慌亂中錯拿了舊卡。翟羽迅速&&趙從付家人,家人返家取來第三代社會保障卡,辦理了醫保住院手續。
“‘疑難事窗口’倒逼我們流程再造,做到‘前&一窗受理,後&分辦聯辦’,把群眾的需要作為我們改進工作的動力。”印亞琴説,為了讓“辦不成的事”變成“辦得成的事”,窗口還提供代辦幫辦、特事特辦服務,如提速辦、延時辦、預約辦、上門辦、假日辦等,使15分鍾醫保服務圈的服務質量不斷提高。
去年9月,37歲的杜倩生産後,在出院結算時遇到了糟心事,醫保統籌基金未支付3904.83元的住院費用,醫院也無法找到具體原因。杜倩家人來到41號窗口求助,工作人員排查後&&醫院醫保科,發現是醫院選錯了杜倩的參保險種。找到癥結後杜倩的住院費用被成功報銷,院方向杜倩表達了歉意。杜倩説:“要不是41號窗口給我們做主,我可能要多交這筆費用。”
“對‘不能辦’的,當場做好解釋疏導工作;對‘很難辦’的,加強與有關部門的溝通協調,5個工作日解決問題;對‘不給辦’和‘拖延辦’的,進行監督問責。”印亞琴説,41號窗口是辦事窗口,更是監督窗口,以監督推動事情辦成辦好,讓15分鍾醫保服務圈成為居民幸福圈。(楊昉 程曉琳 黃麒霖 余慶玲)