“江蘇醫惠保1號”首例理賠到位

　　原標題：投保花158元獲賠4500多元

　　“江蘇醫惠保1號”首例理賠到位

　　面向全省與基本醫療保險相銜接的普惠型商業補充醫療保險——“江蘇醫惠保1號”去年12月1日正式開放投保通道，該産品已于今年1月1日起正式生效，參保人數已經突破210萬。記者採訪獲悉，首例理賠已經賠付到位。

　　“江蘇醫惠保1號”理賠工作人員告訴記者，家住淮安市的徐先生是居民醫保參保人員，去年12月花158元購買了“江蘇醫惠保1號”，今年1月初，因心臟疾病入院治療，共發生醫療費用43986.4元，其中通過基本醫保報銷26068.89元，本次住院個人負擔醫療費用17917.51元，其中基本醫保范圍內個人自付費用16958.18元，個人自費959.33元。徐先生于1月7日提交理賠申請，僅72小時就審核通過。

　　按照“江蘇醫惠保1號”的保障內容，徐先生個人自付的16958.18元屬于“江蘇醫惠保1號”的保障范圍，免賠額為1萬元，無既往病史參保人員“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，此次徐先生理賠金額為（16958.18－10000）×65%＝4522.82元。

　　“江蘇醫惠保1號”主要為參保群眾提供四個方面的保障：一是保障基本醫保范圍內個人自付的部分，二是保障基本醫保保障范圍以外的部分，三是重特大疾病再保障部分，四是部分特殊重特大疾病補充保障責任。本次徐先生主要享受到了江蘇醫惠保1號“基本醫保范圍內個人自付部分”的保障。

　　記者獲悉，為確保投保群眾及時高效理賠，享受參保權益，江蘇省醫保局指導商業保險機構建立理賠通道，規范理賠流程，無論投保群眾從何種渠道購買，均可通過“江蘇醫惠保1號”微信公眾號線上申請理賠，目前理賠服務正在有序開展中。

　　“江蘇醫惠保1號”作為一款全年可投保的商業補充醫療保險，目前未投保用戶仍可以通過“江蘇醫惠保1號”微信公眾號、支付寶等線上渠道或線下渠道投保。需要提醒的是，1月1日至2月28日期間投保的，交費次日0時生效；3月1日起投保的，繳費90天後才能生效，早投保才能早生效。

　　下一步，江蘇省醫保局將指導商業保險公司抓緊上線“線上快賠”通道，進一步提高理賠速度。（王赟）