南京發布醫保“十四五”規劃 長三角異地就醫門診直接結算率超90%

　　原標題：南京發布醫保“十四五”規劃

　　長三角異地就醫門診直接結算率超90%

　　近日《南京市“十四五”醫療保障事業發展規劃》正式印發，在12月7日舉行的南京市“十四五”重點專項規劃係列專題新聞發布會上，南京市醫療保障局對《規劃》要點進行了解讀。

　　到2020年底，南京全市醫療保險參保人數達到797.35萬人，參保覆蓋率達到99%以上，位居全省第一。醫用耗材（藥品）治理改革成效顯著，實施醫用耗材（藥品）集中採購、集中結算和帶量採購，醫用耗材價格大幅下降，累計節約醫療費用36億元，治理改革工作全國領先。

　　南京市醫保局黨組書記、局長、一級巡視員刁仁昌介紹，《規劃》提出，“十四五”時期南京目標構建“全民醫保”“幸福醫保”“便捷醫保”“智慧醫保”“法治醫保”“協同醫保”的體係。具體舉措包括：探索開展中醫優勢病種DRG付費方式改革；探索建立第三方機構駐院開展基金巡查監管；推進醫用耗材治理動態監測和相關制度建設；支援市屬生物醫藥創新産品入院使用；對醫用防疫物資進行監測保供，探索運用“大數據+市場+計劃”支撐防疫物資調度；建設綜合監管平臺提升監管能力等。

　　根據《規劃》，“十四五”時期，南京目標基本醫療保險參保率穩定在99%以上，參保人數達到900萬人；職工基本醫療保險參保人數佔比達到60%以上；職工醫保統籌基金備付水準升至10個月；職工醫保門診統籌政策范圍內報銷比例達到50%以上；職工醫保住院統籌政策范圍內報銷比例持續穩定在85%；居民醫保住院統籌政策范圍內報銷比例持續穩定在70%；相關醫保定點機構重點醫用防疫物資儲備超過1個月以上；長三角地區異地就醫門診直接結算率達到90%以上等。

　　2021年7月，南京正式實施失能人員照護保險制度。據介紹，截至12月6日，全市收到失能等級評估申請29066份、評估24147人，已經有18549人享受失能保險待遇。《規劃》也提出，“十四五”時期，南京失能人員照護保險人群覆蓋率達到100%。

　　在醫保基金監管方面，南京將建立由醫療保障部門牽頭、有關部門參加的基金監管工作機制，引入第三方機構參與基金監管，完善監管機制，明確主體監管責任。“十四五”時期，南京將陸續推出第三期、四期醫療保障基金使用“負面清單”，做到預防在前，懲戒在後。（張可）