自2003年7月起，新型農村合作醫療制度試點在全國各地農村逐步展開，廣大農民可享受到最基本的醫療保障。可是，對於那些進城務工的農民工，儘管國家陸續&&相關政策，但其醫療參保仍面臨不少現實難題。

參保意識薄弱

    11月19日中午12點半，北京宣武區虎坊橋魯能地産工地的工人端着飯盆，三三兩兩地奔向食堂。
    這個工地的小老闆是四川人，手下民工幾乎全從四川過來。民工們和小老闆有着或近或遠的親戚、朋友關係。民工小張跟着小老闆轉戰南北，從沒有簽過任何勞動合同，更談不上醫療保險。
    在企業和農民工們的眼裏，醫療保障僅是一個微不足道的問題。寧夏回族自治區人民政府研究室的調研報告顯示，除了該自治區二建集團為243名長期使用的農民工辦理了醫療保險外，很少有企業有此行為。不過，在與農民工攀談的過程中，記者了解到他們最關心的問題不是醫療保險，而是老闆是否拖欠工資、工傷是否報銷。
    勞動和社會保障部社會保險研究所所長何平指出，農民工自身參保意識薄弱影響其參保率。2006年，我國農村勞動力外出務工的規模已超過了1.2億。從全國範圍來看，大多數農民工還沒加入醫療保險，平均參保率為10%左右。他告訴記者，農民工打工的目的僅為了掙錢，因此他們中不少人都不重視自己的社會保障問題。而目前僧多粥少的就業形勢，即使有參保意識的農民工也只得委曲求全，向用人單位低頭。

企業鑽政策空子

    “我們挺擔心農民工參保出問題，國家政策被企業鑽了空子。”遼寧省勞動和社會保障廳醫療保險處處長閆彥告訴記者，勞動和社會保障部&&的農民工參保政策的變化，為企業留下了可乘之機。
    原來，少數企業早已將農民工按照城鎮職工的標準，繳納了社會平均工資8%左右的醫保費用。可2006年的最新政策《關於開展農民工參加醫療保險專項擴面行動的通知》&&後，遼寧省按照“低費率、保大病、保當期”原則，制定的農民工繳費資金為社會平均工資的2.5%以內。閆彥説，新政一方面擴大了農民工的醫保受益面，另一方面卻大大降低了繳費比例。這樣可能出現這種現象，為減少醫保開支，已為農民工參保的企業，先同農民工解除以前的勞動合同關係，然後再同他們訂立新勞動合同，以此躲避社保部門的清查。“企業鑽了政策的空子，最後吃虧的還是農民工。”他説。
    瀋陽市勞動和社會保障局副局長楊順昌告訴記者，瀋陽市&&政策明確規定，新政&&前已為農民工參保的企業嚴禁退保後重新入保。不過，“嚴禁”規定也不一定能阻擋企業退保的步子。楊順昌説，儘管有社保部門的監管，但企業退保、重新入保等行為很難認定。

政府力不從心

    近三年來，勞動和社會保障部先後下發了《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》、《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》、《關於開展農民工參加醫療保險專項擴面行動的通知》。文件要求按照“低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主”的原則，制定和完善農民工參加醫療保險的辦法，確保參保農民工享受相應的醫療保險待遇。
    閆彥説，儘管政府&&了這些政策，但當前覆蓋在城鎮職工基本醫療保險制度框架內的國有困難企業退休人員醫療保障、集體企業參保以及城鎮靈活就業人員醫療保障等問題，都還沒得到完全解決，各地政府對解決農民工醫保問題顯得力不從心。
    而且，農民工的高流動性也給參保帶來了一定的難度。楊順昌説，多數農民工一年更換一個單位，有的甚至一年更換幾個單位，醫保費如何轉移、延續等問題也都有待政府拿出對策。