“醫改方案不會提到兩會上來。”儘管全國政協委員、衛生部部長陳竺4日明確&&兩會之後&&醫改方案，但這絲毫沒降低兩會上代表、委員們對醫改的關注度。連日來的人大代表、政協委員的分組會上，醫療體制改革的話題依然是熱點。

改革公立醫院的運營機制

　　“我認為最關鍵的是公立醫院的改革方向。”全國人大代表、山東齊魯醫院副院長孔北華告訴記者，公立醫院內部機制如何轉變的話題已困擾醫務界多年了。
　　公立醫院的收入來源主要是醫與藥。據全國人大代表、湖南老百姓醫藥連鎖有限公司董事長謝子龍介紹，我國80%的藥品是通過醫生開處方由醫院直接銷售。在醫院醫療總費用中，藥品費用佔據了50%以上的比重，而醫療服務位居其後。而由於醫院處於藥品零售的壟斷地位，醫藥不分業、以藥養醫的體制直接導致醫療與用藥之間形成利益鏈。醫療機構成為利益集團，促使醫生過度用藥，醫療費用逐年提高。“從近幾年的數據來看，儘管每年醫院門診、住院人數持平或下降，但門診費用、住院費用卻在逐年增加。”
　　改革公立醫院運營機制是代表們的共識。“醫藥分開是一種科學的制度安排。”謝子龍説，一方面，這樣可徹底切斷醫生、醫院與藥品銷售之間的直接經濟利益&&，保證醫生因病施治、對症開藥，減少用藥負擔；另一方面，實行醫藥分離後，利用市場機制和供求規律打破醫院的壟斷地位，70%以上的藥品將通過零售藥店銷售，可以節省流通費用、降低交易成本。
　　孔北華認為，公立醫院中一種現實的切斷醫與藥之間利益鏈的方法是“將藥品收益挪到提高醫療服務價格上來”。
　　“這種情況下醫藥脫鉤是可行的，政府不增加撥款、醫院收入不影響、患者負擔沒加重。”孔北華説，而醫藥脫鉤後藥品價格就會逐漸降下來。

加大政府投入別空喊

　　“政府不給錢就不是改革。”全國政協委員、浙江省衛生廳廳長李蘭娟認為，加大政府投入別空喊。她告訴記者，浙江省一年投入30億元就能培養3萬名左右的社區醫生、護士和醫技人員，“而全省4700萬居民都受益了”。
　　全國人大常委會預算工作委員會副主任王大成指出，目前相當於我國兩年財政收入的1.53萬億美元的外匯儲備，完全可以取出一部分投入到衛生事業中。“那將發揮不可估量的作用。”
　　政府加大對衛生事業的投入已在政府工作報告中體現出來了。不過，孔北華認為，資金的投向應該有一個明確的方向和定位，“首選應是社區醫療機構和西部地區”。

管辦分開最關鍵

　　李蘭娟委員告訴記者，十七大報告為醫療體制改革勾畫出了四個框架結構，即政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開。政事分開是衛生行政部門制定標準、行業協會具體操作，醫院頒發醫務人員操作細則、醫院負責落實。管辦分開是衛生行政部門與醫療機構脫鉤。醫藥分開是醫生、醫院與藥品的經濟利益要分開。營利性與非營利性分開是公立醫院以公益性為主，非營利醫療機構佔少數。“四大體系密不可分、環環相扣。”
　　“我認為，最關鍵的還是管辦分開。”謝子龍説，“衛生行政部門是老子、醫院是兒子，兒子要養老子只能靠藥品收益了。”因此，切斷他們之間的&&才是醫療體制改革的重點。