“現在當公立醫院院長，比上世紀90年代強多了，這主要得益於近十年來醫保制度的發展。而今財政投入4500億元給醫保，公立醫院完全能夠多勞多得，依靠向患者提供優質服務賺到這些錢。”衞生部副部長馬曉偉在16日舉行的中國醫院論壇上指出，國家投入拉動了醫療需求，佔據全國醫療市場90%份額的公立醫院迎來了長足發展的好時光。
“提供優質服務，把錢留住”
“多好的機遇，就看你是否能抓住。”馬曉偉在中國醫院論壇上一個多小時的演講中，不斷地重復着這些數字——
新增8600億元的國家醫療投入，4500億進入醫保；
公立醫院近90%的市場佔有率；
“十二五”期間，全國公立醫院數量要達到80%，國家級治療中心7-8個，省級醫學中心100個，市級醫療中心1000個，縣級醫療中心2000個，基層醫療中心5萬個。
這些激動人心的數字都意味着公立醫院迎來了發展的好時光。
可是醫改三年來，還有不少醫院仍忙着蓋樓、增加病床數量，其他方面發展卻沒有了聲音，每次開會仍然嚷嚷着缺錢。
“改革開放後，公立醫院難幹是因為沒有錢，怎麼刺激都釋放不了多少醫療需求。現在不一樣了，政府擴大了醫療投入，給醫院留出了足夠的空間。以後，公立醫院再叫缺錢，就是自己沒幹好、醫療服務差，老百姓用腳投票不選擇你。換句話説，醫院在競爭中沒有把錢留住。”馬曉偉説，醫院多勞多得、提供優質服務才能賺錢。
安徽省霍邱第一人民醫院院長陳俊告訴記者，政府投入的錢只夠醫院五分之一的運營費用，剩餘的全靠醫院自籌。“北京、上海要超前些。省里正在下文，我們希望趕緊啟動支付方式改革，增加醫生工資的費用，提高醫療服務費用將這些差額掙出來。”他説，以往資金周轉困難靠拖欠醫藥公司費用的模式，已經不適合目前這种醫療狀況了。
醫改核心是醫保支付方式改革
不少醫院院長對公立醫院改革思路還很模糊，不知道醫改宏觀政策究竟意味着什麼？國家對醫保的投入，究竟怎樣才能進入醫院的腰包裏？
馬曉偉一一進行了解釋。
“醫院只有依靠向患者提供優質醫療服務，留住醫保患者，才能提高醫院的效益。”他指出，這次醫改最核心的內容是醫保支付方式的改革。支付方式改革用最通俗的話來講就是“限額包乾、費用有封頂、節約成本獲得利益的最大化”。
“我們承認醫保資金的現狀，因此規定了一個上限封頂。如果醫院節約了成本，節約後的資金就屬於自己的，可以做很多用途。但是一旦超出就得醫院承擔。”他認為，支付方式的改革能指導醫院規範醫療行為，而且也能促使醫院主動去找醫保部門對每年的醫保總額進行談判。
馬曉偉介紹説，在購買醫療服務的國家，人員經費一般佔醫療費用的60%左右，而我國只有20%。“因此，醫院節約後的費用，一部分可用於支付醫生工資，一部分用於建設醫院。提高醫生收入後，醫生有了勞動積極性，就能更多地提供醫療服務，增加醫療資源的供給。”他説，這樣醫院進入了良性循環。
記者了解到，“十二五”期間，醫保還將提高支付標準，從基本醫療保險中拿出資金進行大病醫療保險改革，進一步減少個人支付比例。
“公立醫院能否浴火重生？”
“又要喝湯、又想吃肉的想法得改變了。”馬曉偉形象地説，現在的三甲醫院什麼都管、什麼都想做，導致我國醫院沒有效率、醫院平均住院日高居全球水平。
“三甲醫院管了手術，其餘的事情完全可以扔給康復醫院、臨終關懷醫院來做。”他指出，這樣一方面提高了三甲醫院的病房周轉率，可以為更多的病人服務；另外一方面也帶動了其他二級、一級醫院的發展。
據悉，法國平均住院日為3天，美國不超過4天，而我國平均是10—12天，北京大學第三醫院算住院日最短的醫院，已經降低至了6-8天。
馬曉偉指出，公立醫院想在改革中實現“浴火重生”得要跨越四道坎。
一是提高醫院效率、分流病人。大三甲醫院趕緊尋找一級、二級醫院合作，縮短住院日、將病人轉至下級醫院，分級醫療、分級定價。他指出，可必須維持一致醫療服務標準、降低病人醫療費用。
二是科學化管理、提高醫務人員收入。他説，目前醫院醫生收入中，學科帶頭人待遇不錯，而大多數醫生、護士收入不高，這大大影響了他們工作積極性。醫院應該採取“企業化”的科學管理模式，定人定崗、打破大鍋飯的的收入分配模式。
三是要有切斷“以藥養醫”的勇氣。
“破除以藥養醫的局面，是早晚的事情。”馬曉偉説，不少醫院都害怕拿掉15%藥品加成率，其實不少醫院實踐證明了“拿掉對醫院的影響並不大，醫院收入沒有降低，還有所增加，尤其是大醫院能經歷起風雨”。
他解釋説，藥品加成率取消後，財政也進行了補償。但由於財政補償是一時的，等完成支付方式改革後，醫院提高服務質量獲得了更多收入，就能將這部分費用補上。
四是大力發展新技術、提供日間服務。馬曉偉説，支付方式改革意味着過去依靠大處方、過度開藥、高價藥和耗材賺錢的時代結束了，醫院必須回歸到依靠先進醫療技術、迅速解決病人疾病、留住病人，才能拿到醫保資金。
陳俊説，作為縣級醫院已經意味到醫療技術的重要性，醫院已在布局重點科室建設，將病人留在縣級醫院。