近日，海南省醫療保障局公開印發《關於建立違規使用醫保基金行為問題清單管理制度的通知》（琼醫保〔2023〕49號），圍繞建立定點醫療機構違規使用醫保基金行為問題清單管理制度提出工作要求和行為規範，該文件的頒佈實施標誌着海南省醫保基金監管工作向規範化、標準化、專業化目標又邁進了一大步。

　　新&&的問題清單管理制度以推動形成全省統一的醫保基金監督檢查標準、促進定點醫療機構自覺規範醫療服務及收費行為、降低醫保領域違規問題重復發生率為目標，要求在省局層面成立問題清單領導小組，負責建立並組織實施全省定點醫藥機構違規使用醫保基金行為問題清單管理制度。同時，該文件對市縣醫保部門和定點醫療機構工作職責和目標任務進行了具體明確，特別強調了問題清單發布後的整改責任主體、時限、方法和步驟，要求各定點醫藥機構在違規問題清單發布後第一時間開展自查自糾，全面及時整改涉及問題清單的違規使用醫保基金行為問題，對按規定主動及時退繳違規資金的醫療機構，依法從輕、減輕或者免除行政處罰，對拒不自查自糾、不及時退繳違規資金的，依法依規從嚴從重處理。文件要求各級醫保部門進一步強化問題清單的剛性約束，督促引導定點醫藥機構嚴格遵守國家醫保政策和臨床診療規範，堅決杜絕違規醫藥服務及收費行為的發生。

　　據海南省醫療保障局有關負責同志介紹，該文件的&&主要基於三個方面的考慮，一是提高醫保基金監管規範化、專業化、法治化水平的需要，只有建立了科學嚴謹的制度，才能確保監管工作正規有序；二是壓實定點醫療機構規範使用醫保基金主體責任的需要，近年來的醫保基金監管實踐發現，部分違法違規問題在不同定點醫療機構中頻發多發，有的甚至在同一家醫院不同次的檢查中重復發生，建立問題清單管理制度，就是為了打破這一“怪圈”，進一步壓實各定點醫療機構在問題整改中的主體責任；三是破除各級醫保部門監督執法人員相對緊缺困境的需要，當前海南省監督執法力量相對不足和定點醫療機構數量多、基金監管任務相對較重的矛盾比較突出，把醫保基金監管責任和壓力傳導到定點醫療機構和醫務人員，能夠最大限度匯聚監管合力，提升醫保基金監管實效，管好用好老百姓“看病錢”“救命錢”。

　　來源：海南省醫療保障局