甲狀腺是人體最大的內分泌器官，對機體新陳代謝、生長髮育以及生殖起到至關重要的作用。如果甲狀腺疾病未能在早期得到及時診斷和有效治療，對患者的健康狀況和生活質量將造成嚴重影響。
在5月25日“世界甲狀腺日”即將到來之際，“讀懂龍江·新華訪談”欄目邀請哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌科主任喬虹教授，為大家解讀甲狀腺疾病患者經常遇到的擔憂和困擾，助力甲狀腺疾病患者重獲健康。
喬虹教授做客“讀懂龍江·新華訪談”欄目。新華網 才萌 攝
新華網：請問喬虹教授，甲狀腺疾病包括哪些，都有什麼特點？
喬虹：甲狀腺疾病是指甲狀腺的結構或功能發生異常的一系列疾病，涵蓋了甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺結節以及甲狀腺癌等多種疾病類型。每一種疾病都有其獨特的病理機制和臨床表現。例如：甲狀腺功能亢進會導致高代謝症候群，出現心悸、乏力、手抖和消瘦等症狀，過高水平的甲狀腺激素不僅影響心臟、肌肉和消化系統的功能，還對大腦發育和骨骼健康有重要影響；甲狀腺功能減退則會使新陳代謝減慢，導致出現疲勞、體重增加、反應遲鈍等問題；亞急性甲狀腺炎通常伴有甲狀腺腫大和疼痛；橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節和甲狀腺癌在甲狀腺功能正常時可能無明顯症狀，往往需要通過相關檢查才能確診。
據統計，我國成人甲狀腺疾病的患病率較高。如果這些疾病在早期得到及時有效的診治，患者都會有良好的預後。未及時診治或治療不當的甲狀腺疾病，可能導致心血管疾病、骨質疏鬆、神經系統疾病等多種併發癥，甚至危及生命。
新華網：我國北方地區尤其是黑龍江省的寒冷氣候對甲狀腺疾病有什麼影響？
喬虹：甲狀腺疾病的發生和發展與多種因素密切相關，包括社會因素、環境因素、氣候條件和生活方式等。以往，我們更多關注的是碘營養水平與甲狀腺疾病的關係，黑龍江省屬於平原地區，碘營養水平相對較好，但是氣候比較寒冷，有研究表明，寒冷氣候對甲狀腺激素水平、甲狀腺脫碘酶活性以及基礎代謝有明顯影響，甲狀腺激素在調節新陳代謝、耗氧量及以熱量形式釋放能量上起重要作用，長時間暴露在寒冷中會導致人類和動物血液中的T3、T4水平升高；此外，寒冷環境還會增加T4脫碘率，從而導致T3水平升高；而且在寒冷的環境中，人體為了維持正常的體溫和代謝，需要消耗更多的能量，使基礎代謝率升高，導致甲狀腺激素水平發生變化。
喬虹教授做客“讀懂龍江·新華訪談”欄目。新華網 才萌 攝
新華網：喬虹教授，您從醫過程中的經驗和感受能和大家分享一下嗎？
喬虹：我曾經和年輕醫生説過，優秀的醫生就應該像一名明察秋毫的偵探，也應該是運籌帷幄的將軍，在接診患者的過程中通過發現患者病情的蛛絲馬跡，確定診斷並給予患者及時、正確的治療。我遇到過一個年輕人，他就有一絲絲的遺憾，這是多年前的一個病例，我一直記憶猶新。這位患者在上幼兒園階段，他的媽媽就發現他懶言少語，而且口齒也不是非常伶俐，在就診的過程中被誤診誤治，以致影響智力，甚至被認為是智障問題，最終輟學回家。但是，患者24歲來到我們醫院，經過診斷發現他僅僅是原發性甲狀腺功能減退症，治療起來並不困難，單純的甲狀腺激素替代治療就會有一個很好的效果，通過積極治療他重新回歸社會，相當於重獲新生。
新華網：哈爾濱醫科大學附屬第二醫院在甲狀腺疾病診治上有什麼優勢？
喬虹：哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌科成立於1986年，是國家臨床重點專科、黑龍江省重點學科，有床位160張，年門診量9萬餘人，在寒地甲狀腺疾病診治上具有豐富經驗，尤其是內分泌科獨立功能的實驗室在甲狀腺疾病的診治中具有臨床優勢。
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌科作為黑龍江省內分泌專業主委單位和內分泌質控中心，制定併發布黑龍江省甲狀腺相關指標臨床應用規範，在黑龍江省多地舉辦“破甲成蝶 健康龍江”診療巡講系列活動，指導並規範了全省各級醫院甲狀腺疾病的診療。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院的甲狀腺外科能夠為黑龍江百姓提供高效優質的醫療服務，為健康保駕護航。
科普問答：
【甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的女性患者可以懷孕嗎？】
甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退是兩種常見的甲狀腺疾病。患者在甲狀腺功能亢進未控制時不建議妊娠，因為高水平的甲狀腺激素會增加妊娠期女性流産、早産、高血壓、子癇的風險，抗甲狀腺藥物的使用也存在胎兒畸形的風險，所以建議患者在甲狀腺功能亢進控制好、停藥後，甲狀腺功能正常的情況下再計劃妊娠。如果正在服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶的女性意外妊娠，需立即到內分泌專科就診，醫生將根據患者的臨床症狀、甲狀腺功能等情況決定是否需要調整用藥。
對於甲狀腺功能減退患者，在未治療或治療不充分的情況下，患者妊娠後出現流産、早産、低體重兒的風險會明顯增加。母體甲狀腺功能減退對胎兒的發育有很大影響，可能導致新生兒先天性甲狀腺功能減退。因此，甲狀腺功能減退患者如果計劃妊娠應及時尋求內分泌專科醫生的指導，醫生會根據患者的具體情況制定個性化的治療方案。在孕前把甲狀腺功能控制在目標範圍內的甲狀腺功能減退患者，通過孕期定期監測甲狀腺功能、及時調整藥物，可以正常妊娠。
【甲狀腺功能減退症需要終身服用甲狀腺素片嗎？】
甲狀腺功能減退患者是否需要終身服藥，主要取決於患者甲狀腺功能減退的原因。如：亞急性甲狀腺炎會導致一過性甲狀腺功能異常，最初可能表現為甲狀腺功能亢進，隨後轉為甲狀腺功能減退，多數患者的甲狀腺功能會逐漸恢復正常。因此，多數亞急性甲狀腺炎導致的甲狀腺功能減退不需要終身服用甲狀腺素片。如果是橋本甲狀腺炎、甲狀腺切除手術、131I治療等導致的甲狀腺功能減退，由於甲狀腺組織被破壞，甲狀腺功能通常是難以恢復的，需要終身服用甲狀腺素片。
甲狀腺素片是一種有效且安全的治療方法，通過調整合適的藥物劑量可以把甲狀腺功能控制在正常水平，不影響工作、生活、生育，可有效提高患者生活質量。
【甲狀腺抗體升高需要用藥嗎？】
隨着大家對體檢的重視和體檢項目的完善，越來越多的人被發現單純甲狀腺抗體升高。一方面減少了疾病的漏診，另一方面也為患者增加了憂慮。抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是最常檢測的兩種甲狀腺自身抗體，這兩種抗體的升高通常提示存在自身免疫性甲狀腺疾病。抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）有可能把甲狀腺作為“敵人”進行攻擊，當腺體破壞到一定程度時就會出現甲狀腺功能異常。由於自身抗體破壞的程度和時間因人而異，有些患者持續幾年甚至幾十年都不會出現任何臨床症狀。因此，對於甲狀腺功能正常的人來説，即使甲狀腺抗體明顯升高也不需要使用藥物治療，只需在內分泌專科醫生的指導下定期復查甲狀腺功能、甲狀腺B型超聲診斷即可。
【甲狀腺功能檢查中T3、T4升高，促甲狀腺激素TSH降低，就是甲狀腺功能亢進嗎？】
在臨床上，甲狀腺功能檢查中T3、T4升高，促甲狀腺激素TSH降低，只能説明患者存在甲狀腺毒症，還需要進一步明確甲狀腺毒症的原因，不同的原因治療方式不同。甲狀腺毒症最常見的原因包括：毒性瀰漫性甲狀腺腫（Graves病）、橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎，其中Graves病需要針對甲狀腺功能亢進進行干預治療；橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎導致的甲狀腺毒症通常是一過性的，需要根據患者的臨床表現和具體情況個體化評估是否需要干預。此外，一些繼發因素也會導致甲狀腺毒症，比如垂體疾病及部分妊娠初期的患者。在妊娠初期，部分孕婦會由於絨毛膜促性腺激素升高出現一過性的甲狀腺激素水平升高，需要進一步評估，如果確定是妊娠初期一過性的甲狀腺功能亢進，則不需要特殊治療。因此，當出現“T3、T4升高，TSH降低” 時無需恐慌，應及時到內分泌科就診，由專科醫生評估是否需要干預治療。
【甲狀腺結節是否需要手術？】
甲狀腺結節分為良性結節和惡性結節。甲狀腺超聲檢查和細針穿刺細胞學檢查考慮惡性的甲狀腺結節是明確需要手術治療的。對於甲狀腺良性結節患者來説，符合以下指徵可以考慮手術治療：（1）出現與結節明顯相關的壓迫症狀和臨床表現；（2）結節進行性生長，考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素；（3）胸骨後或縱隔內甲狀腺結節；（4）合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效，以及甲狀腺自主高功能腺瘤和毒性多結節性甲狀腺腫。
【什麼情況易患甲狀腺疾病？】
甲狀腺疾病的發生受多種因素影響，包括遺傳因素和環境因素。首先，家族中有甲狀腺疾病的人群，或自身還有其他自身免疫性疾病的人群患甲狀腺疾病的風險會增加。其次，我們發現女性比男性更容易患甲狀腺疾病，隨着年齡的增長，患甲狀腺疾病的風險也會增加。此外，碘攝入不足或過量、放射線或化學物質暴露也會增加患甲狀腺疾病的風險。生活環境、飲食習慣、精神壓力因素等也會影響甲狀腺的健康。因此，定期體檢、關注甲狀腺健康十分重要。
文字：才萌
視頻：史峻誠 才萌
主持人：鄒妍
素材提供：田為
