新華網貴陽2月25日電 近年來，貴州省鳳岡縣堅持以人民健康為中心，以“一二三四五六七”工作機制推進“隊伍、管理、宣教、服務、流程、信息”全面融合，實現醫防融合工作體系化、高效化、成效化。
聚焦編織“一張網格”，創新管理模式。鳳岡縣依託全縣基層治理綜合網格，將全縣劃分為288個公共衞生包保網格，形成多網合一，以健康指導員、健康副校長、家庭醫生入戶為抓手落實宣傳為主，以醫療服務、基本公衛服務進院同步開展為載體落實經常性工作為主，以疫苗接種、疾病監測、四高篩查為手段落實預防為主，常態化為群眾提供全時段、全方位的健康管理服務，推動疾病預防關口前移，增強群眾慢性病防治意識，提高慢性病發現率、管理率。2024年，開展“四高”篩查6萬餘戶，篩查率達64%，共篩查四高人群44872人，篩出率為28.92%。
聚焦健全“兩個體系”，夯實保障根基。鳳岡縣按照縣鄉村一體化管理改革思路，建設以“縣總醫院-縣域醫療次中心-一般鎮（街道）衞生院-鄉級分院-村衞生室/流動醫院”縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通的“1+5+9+14+N”五級醫療服務新體系；將全縣劃分為17個疾控預防控制單元，健全以縣疾控中心為龍頭、縣級醫療機構為基礎、鎮（街道）衞生院為樞紐、村衞生室（社區衞生服務站）為網底、民營醫療機構為補充的“1+17”疾病預防控制體系，通過醫+防兩個體系，推進醫防融合、醫衛協同、多病共防、多病共治，全力保障群眾醫防健康需求。
聚焦實施“三色管理”，提升防控效能。鳳岡縣根據慢性病患者健康狀況，實施紅黃綠三色分級管理（紅色代表高風險人群，實行專人專案管理；黃色代表中風險人群，實行專案管理；綠色代表低風險人群，實行健康指導管理）。通過公衛管理系統實時跟進慢性病患者隨訪信息，根據三色動態管理和居民全生命周期視圖，制定個性化干預措施，對患者的健康狀況進行全生命周期跟蹤、評估及監測預警，做到疾病早篩、早發、早治，確保醫防融合服務連續性和有效性。2024年，各類慢性病患者管理率均達省、市要求。
聚焦堅持“四輪同轉”，重塑服務理念。鳳岡縣推進縣級公立醫院做公衛，建立慢性病首席專家團隊，組建1+1+N家庭醫生服務團隊（1個臨床醫師為主體+1個公衛人員+N個家庭醫生/志願者），提高慢性病管理率和規範管理率，實現“慢病善管”。開設高血壓、糖尿病等專病門診，提高常見病、多發病診療能力，實現“小病善治”。以全科醫生能力提升為重點，依託上級優質醫療資源，提升基層大病、重病、罕見病識別診斷能力，實現“大病善識”。建立健全雙向轉診機制，明確縣鎮村轉診病種，完善轉診流程，打通“綠色通道”，提高危重症患者轉診服務能力，實現“重病善轉”。2024年，總院下轉患者1312人次，分院上轉患者1645人次。
聚焦抓實“五醫協同”，促進深度融合。鳳岡縣創新“五醫協同”工作機制，全面推進健康宣傳活動，全方位加強健康知識宣傳，樹牢健康宣傳首位意識；利用公共衞生網格和家庭醫生服務，發揮健康管理中心與疾病管理中心作用，推進醫衛結合形成常態；發揮基層臨床醫生服務技術更高、更專業優勢，全力做好慢性病隨訪和送醫入戶工作，推進醫防協同、醫防融合；健全醫保醫療協同機制和定期研判機制，推進醫保醫療協同發展；構建醫共體總院中心藥房、鎮（街道）便民藥房、村級慢性病藥品專櫃的藥品供應機制，確保專家、藥品資源雙下沉，多維度多要素協同推進五醫協同高效。2024年，開展健康宣講719場次，建成中心藥房2家，便民藥房14個，慢性病藥品專櫃97個。
聚焦構建“六級閉環”，強化全程管控。鳳岡縣在縣疾控中心建設縣級慢性病管理中心，負責統籌指導全縣公共衞生工作；在縣級三家醫院建成慢性病服務中心，與體檢中心、老年病科融合，組建慢病首席專家隊伍，統籌指導全縣醫防融合工作；在鎮（街道）衞生院建成集慢病專病門診、健康體檢、公衛科和便民藥房為一體的慢病管理服務中心，負責轄區慢性病患者服務與指導，承擔60%的慢性病患者隨訪服務；在村級建成慢病隨訪門診，負責轄區20%的慢性病患者隨訪服務；在組級全面建成公共衞生網格，通過家庭醫生、流動醫院為20%的慢性病患者隨訪服務；在戶明確慢病家庭單元，做好自我健康管理。2024年，建成慢性病管理中心1個，慢性病服務中心3個，基層慢性病管理服務中心14個，村級慢性病服務門診97個。
聚焦提升“七大能力”，增強服務效能。鳳岡縣通過實施“服務理念、隊伍能力、資源配置、協作能力、健康教育、績效評價、群眾體驗”七大提升行動，樹牢“誰為群眾健康負責、我就為誰負責”理念，通過提升服務理念、強化公衛隊伍能力、優化績效評價等持續豐富醫防融合內涵，解決臨床公衛割裂、活動式公衛現象，實現縣級與基層、臨床與公衛上下協同，實現群眾滿意、職工滿意、組織滿意“三滿意”改革預期目標。2024年，全縣居民健康素養水平達35.14%，執業（助理）醫師佔鄉村醫生的比例達45.2%，群眾滿意率達98.2%。（袁沁）