▲何成瑤 國醫大師（1938.4-）
何成瑤，國醫大師，貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師、教授，長期從事婦科臨床及醫學教育，在生殖內分泌方面積累了豐富的臨床經驗，對於不孕症，尤其是排卵障礙性不孕症診治，經驗豐富，臨床療效顯著，對該病的認識有其獨特見解，現將何成瑤教授治療排卵障礙性不孕症經驗整理如下，以饗同仁。
治法治則
補腎疏肝解鬱，調暢衝任氣血 《濟生方》雲：“婦女血衰而氣旺……治療之法，女子當養血抑氣，以減喜怒。”何成瑤臨證治療排卵障礙性不孕，常以補腎疏肝解鬱、調暢衝任氣血為基本原則，並根據臨床症狀及體徵，佐以補氣健脾、活血通絡法，使得腎藏精及肝疏泄功能正常，衝任氣血調和，從而恢復女性正常生殖功能。
▲枸杞
何成瑤建議，通過B超監測子宮內膜和卵泡發育情況，準確把握排卵期，有效指導同房。囑患者在月經第8天開始行陰道B超檢查，監測卵泡大小、排卵情況及子宮內膜厚度，隔日檢查1次。當卵泡直徑≥18mm且出現優勢卵泡時，予以婦科調經１號方（藥物組成：鹿角霜12g，巴戟天12g，枸杞12g，杜仲12g，菟絲子15g，阿膠12g，熟地10g，當歸10g，覆盆子12g，黨參15g，白術10g，黃芩10g，桔梗10g，砂仁6g，大棗6g，麥冬12g，白芍10g，五味子10g，甘草6g。加小茴香10g，肉桂10g。）加川芎、大血藤、馬鞭草、益母草，以行氣活血通絡，促進卵泡排出而幫助受孕。
注重調暢情志，減輕心理負擔 何成瑤認為，不孕婦女平素思慮過度，長期承受着來自家庭和社會的壓力，多數患者求子心切，損傷脾胃，久而久之，又損傷肝腎，導致肝郁氣滯，進而引起月經失調或不孕症。正如《傅青主女科》記載“嫉妒不孕”“肝氣不開，則精不能泄”。不孕與肝鬱關係密切。另外，許多年輕女性經常熬夜加班，工作壓力大，飲食及作息均不規律，多數患者伴有睡眠障礙，更是難以受孕。何成瑤在治療過程中，注重調暢情志，積極開導患者，囑患者減輕壓力，規律生活，增強運動，使身體處於陰平陽秘狀態，才可易於受孕；鼓勵患者增強信心，戰勝疾病，提高療效。處方上加用百合、合歡皮、首烏藤、柏子仁、酸棗仁等調節陰陽，幫助睡眠，療效較好。
▲百合
典型醫案
患者，趙某，女，時年38歲，2020年9月22日初診。主訴“婚後未避孕３年多未孕”。17歲初潮，孕0産0，末次月經（LMP）2020年9月12日，月經周期30～45天，經期3～5天，月經量少，色黑，有血塊，無痛經，經前乳房脹痛、腰膝酸軟，帶下正常。平素精神抑鬱，心情煩躁，腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，飲食可，睡眠差，不易入睡，睡後易醒，大便稀溏，小便正常；舌淡，苔白，邊有齒痕，脈弦細。2020年7月17日抗米勒管激素（AMH）0.99ng/mL，黃體生成素（LH）31.25IU/L，卵泡刺激素（FSH）5.68IU/L，雌二醇（E2）52.1ｐmol/L，孕激素（Ｐ）0.20ｎmol/L。2020年7月17日B超顯示子宮內膜厚0.7cm，子宮、卵巢正常大小。2020年7月24日宮頸脫落細胞人乳頭瘤病毒檢測未見異常；2020年3月15日子宮輸卵管造影顯示雙側輸卵管通暢。
診斷：（腎虛肝鬱、衝任失調型）不孕症（西醫稱為原發性不孕）。
治法：補腎疏肝，調理衝任。
方藥：婦科調經1號方加丹參12g，牡丹皮12g，赤芍15g，川芎15g，茯苓12g，大血藤15g，蛇床子15g。上述中藥共7劑，每天半劑，水煎取汁，分3次溫服，共服用14天。
10月10日二診：患者月經來潮2天，量少，色紅，血塊較前減少，腰酸乳脹，精神抑鬱，心情急躁易怒，白帶正常；睡眠較差，大便不成形，小便可；舌紅、苔白、脈細。
方藥：婦科調經１號方加百合12g，合歡皮12g，首烏藤10g，柏子仁10g，酸棗仁10g。上述中藥共6服，每天半服，水煎取汁，分3次溫服，共服用12天。
10月20日三診：患者感晨起腰痛，LMP為2020年10月9日，經期3天，量少，余無特殊。今日開始B超監測卵泡發育，2020年10月20日B超顯示子宮內膜厚約0.55cm，右側卵巢內見一大小約2.3cm×1.8cm卵泡回聲。處方：地屈孕酮片口服，10mg/次，1次/天。
11月5日四診：患者仍訴晨起腰痛，乳房及小腹脹痛，心情急躁易怒，余無特殊；舌淡紅，苔白，脈弦。2020年10月24日B超顯示子宮內膜厚約0.66cm右側卵巢內可見一大小約2.5cm×2.0cm卵泡回聲，其內可見絲網狀回聲。表明此次監測周期內監測到右側優勢卵泡黃體化，子宮內膜生長差。處方：婦科調經1號方加紫蘇梗10g，大血藤15g，蛇床子15g，川芎15g，茯苓10g，鬱金15g。上述中藥共10服，每天半服，水煎取汁，分3次溫服，共服用20天。
▲茯苓
12月8日五診：患者訴腰酸脹，LMP為2020年11月6日，經期4天，量可，色暗，有少許血塊，今晨自測尿妊娠試驗（＋），白帶未見異常，現納眠可，大便不成形；舌紅，苔白，脈細滑。2020年12月8日測人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）497.5ｍIU/mL，Ｐ117.5ｎmol/L。處方：口服葉酸片，0.4mg/次，1次/天。囑患者一週後復查。
12月22日六診：患者訴乳房脹痛，目前停經46天，陰道流血10天，腰酸脹，納眠可，尿頻；舌淡紅，苔白，脈細滑。Ｂ超顯示宮內可見大小約1.5cm×1.0cm×2.6cm的孕囊反射，形態不規則，其內可見卵黃囊、少許胚芽組織及原始心管搏動，胚芽長約0.35cm，孕囊旁見範圍約1.2cm×1.0cm的液性暗區，透聲差。左側卵巢內可見大小約2.4cm×1.8cm的囊性暗區，形態規則，透聲可。處方：黃體酮注射液肌肉注射，40mg/次，1次/天；地屈孕酮片口服，起始劑量為40mg/次，隨後10mg/8小時。
處方：婦科調經1號方去香附、柴胡、延胡索、紫蘇葉，加阿膠12g，牡丹皮10g，赤芍10g，川芎10g，益智仁12g，鬱金10g，酸棗仁15g。上述中藥共7服，半服每天，水煎取汁，分3次溫服，共服用14天。
12月29日七診：患者孕53天，無陰道流血，無腹痛；舌淡紅，苔薄白，脈細滑。Ｂ超顯示宮內可見大小約3.6cm×2.0cm×1.4cm的孕囊反射，其內可見直徑約0.5cm的卵黃囊，見少許胚芽組織及原始心管搏動。何成瑤囑其注意休息，不適隨診。
按：此例患者17歲初潮，先天腎氣不足，目前年逾五七，陽明脈衰，根據患者就診時症狀及西醫輔助檢查結果，診斷為典型排卵障礙性不孕，何成瑤綜合患者病史及臨床表現認為其證屬腎虛肝鬱型。腎虛故平素感腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力；肝鬱故經前乳房脹痛，精神抑鬱，心情煩躁；木旺乘土，加上平素思慮過度，損傷脾氣，故見大便稀溏。治療時應注重以調補先天為主，結合疏肝解鬱，予婦科調經１號方加丹參、牡丹皮、赤芍、川芎、茯苓、法半夏、大血藤、蛇床子。丹參活血化瘀、除煩安神，牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀，川芎活血行氣、使補而不滯，茯苓健脾滲濕，大血藤活血化瘀，蛇床子活血調經。
患者二診時正值行經期，患者求子心切，精神壓力過大從而出現失眠，反映人體氣血陰陽失調，故二診時在補腎疏肝的同時，予百合、合歡皮、首烏藤、柏子仁、酸棗仁養心安神以助眠，增強全方治療作用。三診時何成瑤針對患者孕酮偏低，予地屈孕酮片口服，月經周期14～25天服用，補充內源性孕酮。四診時患者晨起腰痛，乳房和小腹脹痛，心情急躁易怒，予婦科調經1號方加紫蘇梗、大血藤、蛇床子、川芎、茯苓、鬱金；鬱金疏肝解鬱，紫蘇梗、大血藤、蛇床子、川芎、茯苓調經止痛。五診時患者自測尿妊娠試驗（+），血β－HCG陽性，提示妊娠，但目前數值較低，且未確認為宮內妊娠，故予補充葉酸，囑患者一週後復查。六診時患者確認為宮內妊娠，有先兆流産表現，孕酮較低，予黃體酮注射液肌肉注射、地屈孕酮片口服，婦科調經1號方加阿膠、牡丹皮、赤芍、川芎、益智仁、鬱金、酸棗仁。阿膠補血止血；牡丹皮、赤芍、川芎、鬱金活血行氣，促進瘀血排出、新血化生；益智仁溫腎固脫；先兆流産患者多有焦慮失眠，予酸棗仁養肝寧心安神。七診時患者一切皆好，囑其注意休息，不適隨診。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
