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黔西市醫保局:“三強化”著力規范醫保基金使用

2022-07-01 18:34:19  來源: 黔西市人民政府網

  近年來,黔西市醫保局以醫療保障領域規范使用醫保基金行為為“切口”,以“三強化”糾治和規范醫保基金使用,持續保持“零容忍”打擊欺詐騙保行為的高壓態勢,守住群眾的“保命錢”“救命錢”。

  一是強化統籌部署,落實工作保障。制定下發《醫保基金使用違法違規問題專項治理方案》,成立定點醫療機構專項治理檢查工作領導小組,從基金運作服務中心、醫保中心業務、財務、資訊、稽核等股室和有關鄉鎮(街道)經辦機構,抽選10余名業務骨幹組成兩個現場檢查組,聚焦國家和省醫保部門歷次飛行檢查、畢節市交叉檢查、日常監督、數據分析、投訴舉報等發現的違法違規典型問題,對轄區內“兩定”機構(即定點醫療機構和定點藥店)開展全覆蓋現場監督檢查。同時,組織召開專項治理工作部署會、業務培訓會,明確工作推進計劃、重點任務、數據提取時間段、檢查方法、紀律要求等推進措施,推動工作高效、有序開展。

  二是強化自查整改,促進行業自律。明確設立“兩定”機構自查整改“窗口期”,組織轄區內“兩定”機構集中召開醫保基金使用違法違規問題自查自糾暨警示約談會議,傳達國家醫保局2022年度飛行檢查方案,通報國家、省、畢節市醫保曝光臺曝光典型案例和歷次飛行檢查典型案例,持續傳導“兩定”機構規范使用醫保基金責任和壓力,堅決杜絕騙保套保等問題,倒逼“兩定”機構抓住“窗口期”,立查立改,舉一反三,全面整改。今年以來,“兩定”機構累計自查並主動退回違規違約資金76.24萬元。

  三是強化現場檢查,嚴格責任懲戒。採取現場核查病歷、調取比對數據、走訪調查、突擊檢查、專家審查等方式,扎實推進“兩定”機構現場檢查。針對檢查發現的違法違規問題,按照“即查即改”要求,依據《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規和“兩定”機構服務協議,依法嚴肅處理,涉嫌違反其他部門法律法規的,一律移交相關部門處理。截至目前,累計檢查“兩定”機構62家次,依據“兩定”機構服務協議,處理違規醫藥機構21家次,追回不予支付資金392.57萬元,罰處違約金123.01萬元。向市場監管、衛生健康等部門通報移交線索7家次。

[責任編輯: 欒小琳]

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