2025年以來，華池縣醫療保障局深入貫徹落實“三抓三促”各項要求，牢牢錨定“改革破解難題、服務回應期盼”的核心目標，聚焦群眾在醫療保障領域的“急難愁盼”問題，以支付方式改革為突破口，以便民服務升級為着力點，以藥品集採落地為關鍵點，多點發力、縱深推進，推動醫保管理效能與服務質量雙向躍升，讓惠民政策真正轉化為群眾感受得到的惠民紅利。
突破支付方式改革“深水區”醫療資源配置更高效
“以前住院總擔心檢查多、花費高，怕小病大治花冤枉錢，現在醫療水平高了，住院天數也少了，報銷還特別順暢，再也不怕看不起病了！”剛從華池縣中醫醫院出院的張翠蘭女士拿着詳細的費用清單算了一筆賬：這次因腰椎間盤突出住院治療，用了6天就康復出院，自付費用1200多元，比去年鄰居同類病情的花費少了近500元，住院時間也縮短了1天多。張女士不知道的是，這一實實在在的變化，源於華池縣全面推進的DRG支付方式改革帶來的連鎖反應。
DRG（按疾病診斷相關分組）支付方式，是將不同疾病按嚴重程度、治療方式等劃分為若干組別，醫保基金按組付費，打破了以往“按項目收費”的傳統模式。“這種支付方式下，醫療機構要想實現盈利，就必須在保證醫療質量的前提下，優化診療流程、減少不必要的檢查和用藥，從‘多做項目多賺錢’轉變為‘高效診療省成本’。”華池縣醫療保障局辦公室主任杜有斌介紹道。為推動改革落地，華池縣醫保局先後組織開展DRG政策培訓30余場次，覆蓋全縣所有醫療機構醫護人員、財務人員和醫保經辦人員，確保改革平穩過渡。
如今，改革的成效已全面顯現。數據顯示，全縣21家開展住院業務的醫療機構已全部開展DRG結算工作，實現了改革全覆蓋。今年縣域內13751人次住院患者全部納入DRG結算範圍，結付率高達99.75%，結算覆蓋率、病種覆蓋率、醫保結算清單上傳率均達到100%。次均費用從8200元降至7940元，較去年下降3.2%，縣域內平均住院天數從7.2天降至6.7天，醫療資源浪費現象得到有效遏制，“因病施治、合理用藥、高效診療”的理念深入人心。
在推進改革的同時，華池縣醫保局始終堅守基金安全底線，同步推行醫保支付資格量化記分制度，建立健全“日常巡查+專項檢查+智能監控”的立體化監管體系。對過度檢查、過度用藥、違規收費等行為“零容忍”，發現一起、查處一起、記分一起，通過量化記分與醫保支付資格挂鉤，形成有力震懾。截至目前，已有13人次因違規行為被依規記分，有效規範了醫療服務行為，推動醫療服務行業風氣持續向好，讓醫保基金這一“救命錢”真正用在“刀刃上”。
實現便民服務“零距離”就醫體驗更有溫度
“以前買降壓藥，總擔心買到假藥，吃着不放心，現在藥店買藥都會掃碼溯源，每一盒藥的來源、批號都能查得明明白白，心裏踏實多了！”在華池縣城區某定點藥店，年過六旬的李阿姨正拿着店員打印的藥品追溯憑證仔細查看。只見她購買的降壓藥外包裝上，貼着清晰的追溯碼，店員通過掃碼設備輕輕一掃，藥品的生産企業、生産日期、流通環節等信息便一目了然，讓李阿姨倍感安心。
藥品安全事關群眾生命健康，是醫保服務的重要底線。為築牢藥品質量安全防線，華池縣醫保局聯合市場監管部門，全力推進藥品追溯碼“應掃盡掃”工作，通過政策引導、技術支持、督導檢查等多種方式，推動全縣161家定點醫藥機構全部接入藥品追溯系統。如今，無論是醫院藥房還是零售藥店，藥品入庫、出庫、銷售等各個環節都實現了全程追溯，消費者購買藥品時，可通過藥店掃碼核驗或自行用手機查詢，確保每一盒藥品都“來源可查、去向可追、責任可究”，為群眾用藥安全築牢了堅實的“防護墻”。
“以前異地就醫備案，要專門請假回老家跑醫保局，來回折騰不説，還得花路費、耗時間，現在真是太方便了，手機上點幾下就辦完了！”常年在西安務工的華池籍市民劉先生，前不久因突發闌尾炎在西安一醫院住院，通過“國家醫保服務&&”APP輕鬆完成了異地就醫備案，出院時直接實現醫保結算，不用再拿着票據回老家報銷。針對群眾異地就醫備案“跑腿難”、住院結算“排隊久”、醫保業務“辦理繁”等痛點問題，華池縣醫保局全面落實“跨省通辦”“一網通辦”政策，開通手機APP、微信小程序、網上服務大廳等線上備案渠道，同時保留線下窗口備案服務，滿足不同群體需求。2025年以來，已累計受理異地就醫備案3577人次，解決異地就醫備案等問題4800余條，線上備案佔比超45.1%；真正實現了“數據多跑路、群眾少跑腿”。
落實藥品集採“紅利”平價好藥惠及千家萬戶
“以前這款降糖藥一盒要80多塊，我每天都要吃，一個月藥費就要200多塊，對我們退休老人來説是筆不小的開支。現在通過集採，一盒才20多塊，還能刷醫保，一年下來能省2000多塊錢，真是為我們老百姓辦了件大好事！”在華池縣某零售藥店，市民陳女士拿着剛買到的集採藥品，向店員不住地誇讚。
藥品價格高、負擔重，是長期以來群眾反映強烈的突出問題。為讓群眾用上質優價廉的藥品，華池縣醫保局堅決貫徹落實國家、省、市藥品集中帶量採購政策，將藥品集採作為減輕群眾用藥負擔、規範藥品流通秩序的重要抓手，全力推進政策落地執行。通過“以量換價”的方式，擠壓藥品價格水分，讓藥品價格回歸合理區間，讓群眾享受到實實在在的價格紅利。
為確保集採藥品順利落地，縣醫保局建立了“醫保部門牽頭、醫療機構主體、相關部門協同”的工作機制，定期組織召開集採藥品落地推進會，及時協調解決藥品供應、配送、使用等環節存在的問題。同時，加強對醫療機構的指導和督導，將集採藥品使用情況納入醫療機構績效考核，引導醫療機構優先採購、合理使用集採藥品。全縣共簽訂集採藥品合同3031份，涉及合同金額429.63萬元，為充分調動醫療機構參與集採的積極性，華池縣醫保局嚴格落實集採結餘留用獎勵政策，按照“結餘留用、合理分配”的原則，及時將集採結餘資金返還給醫療機構，用於改善醫療服務、提升診療水平和激勵醫護人員。落實集採結餘留用獎勵84.1萬元，有效激發了醫療機構參與集採的內生動力。為擴大平價藥品覆蓋面，讓農村群眾也能享受到集採紅利，縣醫保局積極引導零售藥店參與集採藥品“進社區、進鄉村、進基層”服務，通過政策扶持、費用減免等方式，鼓勵零售藥店下沉服務網絡，在鄉鎮、村社設立集採藥品銷售點，讓群眾在“家門口”就能買到質優價廉的集採藥品，切實打通藥品集採惠民的“最後一公里”。
從支付方式改革的“提質增效”到便民服務的“溫暖升級”，再到藥品集採的“平價惠民”，華池縣醫療保障局始終以群眾需求為導向，用實打實的改革舉措和貼心服務，破解了一個又一個民生難題，讓醫保紅利直達千家萬戶。下一步，華池縣醫保局將繼續深化醫保領域改革，持續優化醫保服務，不斷完善醫保政策體系，着力解決群眾在醫療保障方面的新訴求、新期盼，為群眾的健康幸福保駕護航，讓醫保這一民生保障網越織越密、越織越牢。（華池融媒谷羿 赫波）
