“十四五”以來，玉門市堅持以人民健康為中心，持續深化醫保改革，奏響了一曲動人的民生保障樂章。五年來，從支付方式改革到藥品集採落地，從智慧醫保建設到基層服務延伸，一系列惠民舉措讓群眾看病就醫的獲得感、幸福感、安全感持續增強。
改革破冰，激活醫保“一池春水”
清晨，玉門市中醫院日間診療室內，針灸、推拿等治療有序進行。患有慢性腰腿痛的楊軍儒做完治療，下午就能回家休息。“這種‘白天治療、晚上回家’的模式真好，既方便又省錢。”楊軍儒笑着説。
楊軍儒的便利得益於玉門市推進的中醫日間診療服務改革。作為醫保支付方式改革的重要內容，該服務既發揮了中醫藥特色優勢，又減輕了患者負擔，還提高了醫保基金使用效率。
五年來，玉門市以緊密型縣域醫共體建設為突破口，在全省率先實施醫保總額預付打包付費改革，建立起“總額付費、結餘留用、合理超支分擔”的創新機制。數據顯示，2025年前三季度，玉門市醫共體醫保基金支出佔年度預算的61.1%，預計年底將實現從赤字到收支平衡並略有結餘的轉變。
更令人欣喜的是，全市醫保管理呈現出“四降一升”的良好態勢。基金支出同比下降8.3%，轉外就醫支出下降4%，住院率和次均費用雙雙下降，而醫共體門急診量則增長14.1%。數字背後，是分級診療格局的加速形成和醫療資源的優化配置。
與此同時，以DIP付費改革為主的多元複合支付方式改革全面推進。目前，全市14家定點醫療機構開展中醫日間診療服務，累計服務700餘人次；日間手術、按床日付費等創新模式相繼落地。這些舉措推動醫療服務從“規模擴張”向“價值醫療”轉變，讓醫保基金真正用在刀刃上。
監管與服務並重，守護百姓“救命錢”
“現在看病真是太方便了！”在玉門市總醫院門診大廳，市民嚴玉龍通過手機上的“掌上醫院”微信小程序，幾分鐘就完成了掛號繳費。“以前看病要排好幾次隊，現在在家就能預約專家號，手機上能查報告、能繳費，還能開發票，再也不用在各個窗口之間奔波了。”
這款小程序推廣使用，是玉門市推進“智慧醫保”建設的重要成果，實現了從“群眾跑腿”到“數據跑路”的轉變。
隨着醫保服務從“窗口”搬到“掌上”，監管方式也同步升級。五年來，全市建立起遞進式分類監管模式，聯合多部門對醫保基金使用進行全過程監管。截至目前，通過對全市107家定點醫藥機構的全覆蓋檢查，追回違法違規使用醫保基金11.13萬元，有效守護了群眾的“救命錢”。
服務下沉是玉門醫保的另一大亮點。全市構建起“1+1+N”基層醫保經辦服務體系，建立14個鄉鎮（街道）服務站、68個村（社區）服務點，創新建設醫保駐院服務站6個和醫銀聯合服務點21個。102條醫保專線的架設、19&自助查詢機的配備，讓群眾在家門口就能享受優質的醫保服務。
如今，全市100家定點醫藥機構和51家村衞生室全部實現醫保電子憑證“一碼付”，11家醫療機構配備“掃臉”支付設備。從“卡時代”到“碼時代”，再向“臉時代”升級，醫保服務越來越智能便捷。
政策精準落地，提升民生“獲得感”
在玉門市新市區步行街道的二天堂藥店，正在購買降壓藥的牛芳齡老人感慨：“同樣的降壓藥，過去一盒纈沙坦要二三十元，現在只要六塊錢，便宜了二十元呢。”
牛奶奶的感受，源於玉門市全面推進藥品集中帶量採購的成果。五年來，全市18家醫療機構累計執行藥品集採59個批次，節約資金1.27億元。通過推進集採藥品進醫療機構、進村衞生室、進定點藥店的“三進行動”，群眾在家門口就能用上質優價廉的藥品。
在待遇保障方面，玉門市持續鞏固基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能。目前，全市基本醫療保險參保率穩定在95%以上。職工和居民醫保政策範圍內住院費用基金支付比例分別達到85%和70%，低收入人口住院合規費用報銷比例達90%以上，穩穩兜住了民生底線。
為了讓好政策家喻戶曉，玉門市創新宣傳方式，開設“醫保直播間”，黨員幹部化身主播，以“政策講解+互動答疑+案例演示”模式回應群眾關切。同時，21名醫保健康宣傳員深入基層，構建起“線上直播+線下體驗+指尖查詢”的立體宣傳網絡。
從支付方式改革的精細化管理，到基金監管的全方位覆蓋，再到經辦服務的便捷化提升，“十四五”以來，玉門市醫保改革始終圍繞群眾需求穩步推進。這條改革之路，不僅織密了全民醫保的健康防護網，更托舉起玉門百姓穩穩的幸福與安康。展望未來，玉門醫保將繼續深化改革創新，讓醫保改革的紅利惠及更多群眾。（靳娜娜）
