今年，市醫保局堅持數智賦能，深化前瞻治理，以大數據賦能監管為抓手，形成“線上+線下”相結合，“事前事中事後”全鏈條、非現場監管和現場監管有機結合的閉環監管新模式。
打好“碼上放心”牌，守牢醫保基金安全線。全面推進定點醫藥機構藥品追溯碼信息接入，採集全鏈條的藥品耗材追溯信息，全面掌握藥品耗材的採購、銷售、使用等各環節信息，並與醫保結算數據無縫對接，能夠有效識別和打擊虛假購藥、串換銷售、倒買藥品等欺詐騙保行為，不僅為藥品耗材質量安全提供有力保障，也為醫保基金擰緊了“安全閥”。至目前，全市1758家定點醫藥機構成功將追溯碼信息上傳醫保系統，接入率達97.5%，累計上傳追溯碼信息590萬條。
打好“智能監管”牌，提高基金監管效能。完善和更新醫保基金智能監管知識庫、規則庫，通過事前提醒、事中預警、事後審核智能監管系統，讓基金監管關口前移。依託智能監管子系統，全量審核醫保基金結算單據，及時發現定點醫藥機構超限用藥、重復收費等違規行為，進行有效提示和攔截，不斷規範醫藥診療服務行為，從源頭上管好醫保醫師“一支筆”，全面提高了醫保基金監管能力和監管效能。
打好“負面清單”牌，幫助自查自糾精準化。堅持以監督檢查和促進規範相結合的基金監管理念，堅持清單式管理、項目化推進，及時分析梳理匯總省、市各類檢查當中違法違規問題，並依據醫保基金監管相關法律法規及政策規範，梳理完善國家、省、市定點醫療機構違法違規使用醫保基金負面清單，涉及項目500多項，定點醫療機構植入醫院HS系統，幫助定點醫藥機構開展線上審查、自查自糾提供了監管指南。
打好“場景監控”牌，實現遠程監管可視化。充分發揮醫療保障信息平台智能場景監控平台基金監管應用，首批選擇4家定點醫藥機構開展醫保多場景監管設備落地應用，設備採集數據同步上傳醫保信息平台場景監控平台，通過業務數據分析、智能視頻取證、線上遠程稽核等方式，實現違規線索檢出、調查取證、稽核處理一站式閉環監管，有效防範定點機構診療行為中冒名就醫、虛構病人、虛構服務項目等違規行為。（市醫保局）
