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別亂來,小兒推拿是件技術活
2020-01-21 08:42:58 來源: 中國青年報
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李愛儒在為一位4歲的患兒診療。

天天脖子後面右側的肌肉明顯比較粗。

李愛儒在給天天推拿。

  1月12日,在北京市東城中醫醫院(以下簡稱“東城中醫院”)的小兒推拿室內,隨著背部上下幾次的反復捏脊動作,4歲的洋洋結束了當天的推拿。洋洋從2019年8月到東城中醫院推拿之後,基本就保持了每周推拿兩次的頻率。當時洋洋因為感冒兩個鼻孔完全被堵塞,幾乎無法用鼻子呼吸,洋洋的爸爸告訴記者,給孩子吃中藥和西藥都沒有用,而且孩子很抗拒,每次喂藥都是一場“戰鬥”。

  後來,洋洋的爺爺和爸爸帶著他來到了東城中醫院進行推拿。接診洋洋的是小兒推拿專家李愛儒。李愛儒對洋洋鼻子周圍的穴位進行了推拿,讓洋洋把堵在鼻子裏好多天的鼻涕排了出來,洋洋終于可以用鼻子呼吸了。

  李愛儒畢業于北京中醫藥大學針灸推拿係,在北京東直門醫院從事小兒推拿30多年。2019年年末,西安一名4個月大的女嬰因咳嗽,在社區衛生服務中心做了小兒推拿,約20分鐘後身體出現不適症狀,家長立即將孩子送往西安高新醫院搶救。12月1日,女嬰因多器官功能衰竭去世。一時間,小兒推拿引發輿論關注,尤其是那些非醫療機構的小兒推拿從業人員,有媒體曝光稱最快3天就可以“拿證上崗”。

  “李大夫一輩子就幹這一件事,我們相信她”

  李愛儒的從醫生涯中,經常聽説因不正規推拿而發生意外的情況,她建議患兒去這些非醫療機構做小兒推拿,如果是以保健為目的,可以;但是如果孩子身體有不舒服的症狀,還是要去正規醫院。

  李愛儒解釋説:“兒科是‘啞科’,孩子哪兒不舒服自己不會説,只能通過醫生的望聞問切。看臉色、發質、膚色、呼吸狀況、營養狀況等,把這些綜合起來再判斷孩子的病是熱性的還是寒性的,是虛的還是實的,通過綜合辨證確定治療方案,最後決定推拿治療手法及穴位再來施治。這些需要有多年醫學教育經歷和從醫經驗,短短幾天的培訓是不可能達到的。”

  現在市面上有不少提供小兒推拿服務的非醫療機構,李愛儒也接診過在一些機構推拿沒有效果的患兒。她在和患兒家長溝通後發現,這些推拿機構對家長來説可及性很高,它們設在街邊,標牌醒目,甚至就在小區裏。家長因為圖方便,就帶孩子去機構推拿。

  李愛儒介紹説,現在正規中醫醫院一般都提供小兒推拿治療,但是很多家長都不知道。此外,如果去醫院進行推拿的話,需要挂號、排隊,而且醫院數量有限,這些都是家長不選擇帶孩子到醫院推拿的原因。

  洋洋的爺爺告訴中青報·中青網記者,他們當天早晨7點就到醫院開始排隊了,為的就是剛開始人少,可以第一個推拿。爺爺表示,街邊的那些小兒推拿機構他也見到了很多,但是從來沒有帶自己的孫子去過,“我就這一個寶貝孫子,得帶他去正規的地方,萬一耽誤了病情怎麼辦?李大夫一輩子就幹這一件事,我們相信她”。

  洋洋的爺爺説,來醫院推拿以後,孩子感冒發燒的症狀變輕了,以前經常會燒到39度、40度,現在基本上不會超過39度,前段時間孩子感冒兩天也好了,不像第一次來的時候持續多天還未見好。整體來説,洋洋的身體免疫力提高了,身體結實了。

  肌性斜頸的患兒推拿手法不當可能致腦缺血死亡

  讀小學五年級的天天是李愛儒當天接診的第二位患兒。天天患有過敏性鼻炎、咽炎,老覺得嗓子不舒服。李愛儒在給天天推拿脖子附近的穴位時發現他脖子後面的兩塊肌肉(也就是頸部夾脊穴的位置)粗細不一樣,右邊的肌肉明顯比左邊的粗。

  李愛儒解釋説,這是因為孩子平時坐姿不正確,身體是歪著的,導致脖子右側的牽拉力更強,因此也更僵硬。由于現在學生課業壓力重,在學校上完課以後,回家通常還有大量需要完成的作業,長時間伏案,很難保持正確坐姿。

  天天説,他在學校裏,一上午只有課間操的時候可以出去活動,其他下課時間,如果不去廁所的話,老師就要求大家在座位上休息。李愛儒建議天天可以到學校裏的高低杠上拉伸一下身體,緩解頸部肌肉緊張問題。

  李愛儒經常會在門診中見到頸椎、脊椎有問題的孩子。李愛儒説,小兒推拿要特別注意頭部和頸部,手法一定要“輕而不浮、重而不滯”,才能在保證安全的前提下緩解患者的症狀。

  李愛儒強調,要特別注意頸部的推拿手法,因為在人的頸部,胸鎖乳突肌肌腹之間有神經和血管穿行經過,如果推拿治療時不注意,很容易影響神經或血管的運行和傳導,阻礙神經或血管對腦部的供血、供氧,導致意外發生。曾經有肌性斜頸的患兒,因推拿的手法不當,導致腦缺血死亡。

  小兒推拿的禁忌症並不只有這些。如果做治療的皮膚處有破損、燒傷、炎症、腫脹等問題時是不可以推拿的。患者有出血性傾向,比如患再生障礙性貧血、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等疾病的患者,推拿會加重他們的出血。患者有不明原因的脫位、化膿性關節炎、嚴重的臟器疾病也不可以推拿。此外,明顯的感染性疾病也不可以使用推拿手法治療,比如骨髓炎、骨結核、帶狀皰疹病毒引起的水痘等。

  李愛儒表示,這些推拿手法上的禁忌是她在北京中醫藥大學上學時專門學過的,現在她當了老師也會給學生講。那些一兩周、甚至更短時間培訓完的推拿班不會講這麼詳細,估計社會上推拿機構的從業人員沒學過人體解剖,也不清楚注意事項和禁忌症,很容易造成過失。

  家長可以經醫生的指導之後進行簡單的推拿

  小兒推拿有眾多適應症,李愛儒介紹説,感冒、咳嗽、腹痛、惡心嘔吐、肥胖、厭食、夜啼、肌性斜頸、支氣管炎、哮喘、腦癱、佝僂病、脫肛以及小兒的跌打損傷等都屬于小兒推拿的適應症。

  當前,李愛儒門診中咳嗽、過敏性鼻炎、厭食的患兒比較多。冬季空氣污染加重是過敏性鼻炎的一個重要誘因,而過敏性鼻炎會堵塞鼻子,導致孩子只能用嘴呼吸。冬天天氣又幹燥,早晨起來嗓子充血,逐漸地就會影響孩子的呼吸係統,引發咳嗽等問題。天氣寒冷,孩子的活動少,魚、肉、蛋等高蛋白食物吃得比較多,導致消化功能變差,容易導致腹瀉、大便幹燥等問題。

  李愛儒建議,對于一些簡單的症狀,家長可以給孩子推拿。拿厭食來説,可以推一推脾經和四橫紋、順時針或逆時針摩腹、上下捏脊等。咳嗽的孩子,則可以按一按大椎、肺俞、天突、膻中等穴位,從而起到宣肺止咳的作用。

  如果孩子有生病的症狀後,還是應該盡量去醫院咨詢一下醫生。李愛儒表示,孩子的病情是因人而異的,因此治療手法也會有所不同,所以即使只看了一次醫生,也可以讓醫生給家長以正確的指導,比如指出穴位的位置、指導推拿手法的輕重等等,這樣對孩子來説更安全、更健康。不過,李愛儒強調,如果孩子病情比較嚴重,比如一天腹瀉、嘔吐五六次,還是要盡快就醫。(文中洋洋和天天均為化名)(中青報·中青網記者 劉昶榮文並攝)

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【糾錯】 責任編輯: 陳夢謠
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