半月談丨上海疫情中，大醫院堅持開放“生命線”有多難？
半月談記者 姜微 周琳 袁全 龔雯
5月4日，為切實解決群眾就醫需求，復旦大學附屬中山醫院全面恢復所有類型門診服務，僅4日上午門診量就超過5000人次。應開盡開、救治不停，標誌性的大型公立醫院運作“如常”，是疫情穩中向好的一個信號。
過去一段時間，急診始終處于開放狀態、保持高位運作；線下危重患者手術不停，線上互聯網醫院“雲會診”……在陽性感染者不時“突訪”的背景下，醫院想要做到“非必要不封控”，並非易事。從一家醫院的堅守，或許可以側映出“疫”下醫院打通“生命線”之萬分艱難，之全力以赴。
從“疫”下堅守到全面恢復
5月4日，復旦大學附屬中山醫院各科普通門診全部開放，醫院當日還開放了專家門診和高級專家門診，市民可提前在網上預約就診和配藥服務。
當日下午2：00左右，在位于徐匯區的門診大樓門口，前來求醫問藥的市民絡繹不絕，市民在門診大樓外短暫地間隔排隊後，憑“綠碼”即可進入大樓就診。
4日下午的門診大樓（新華社記者 袁全 攝）
門診大樓內，入門引導、導診臺、志願者崗位的工作人員奔走忙碌，挂號收費、配藥取藥窗口大部分已經開放，門診基本恢復正常運作狀態。大樓內，不時還有工作人員提醒前來就診的市民帶好口罩，做好個人防護。
電梯間裏，記者遇到了來自徐匯區的韓先生，他正帶著女朋友等候電梯前往消化科診室，“我們來自‘管控區’，提前一天跟居委申請，在互聯網醫院上提前做好預約，今天就按時來就診了，之前還有一些擔心，但今天看下來整體還算方便。”
市民王女士提著一大袋剛剛配好的藥品，正走向附近的停車點，“我母親有多種嚴重的慢性疾病，今天特意過來給她配藥，之前出來一趟很不容易，顧慮也比較多，現在方便許多了，整個配藥過程用了不到一個小時。”
事實上，在上海“全域靜態管理”期間，中山醫院一直堅持開放門診血透、門診放化療服務，保障重、大疾病患者的就醫需求，門診化療每日預約量在100位以上，與疫情前基本持平。自4月18日起堅持所有科室門診開放，並根據當日就診人數實時增派醫生。
接診激增五成下的“生死時速”
“在疫情期間能順利接受肝移植手術，真是太好了！”得知能獲得手術救治的姚女士和家人感慨不已。
4月27日晚10時許，在歷經5個多小時的肝臟移植手術後，姚女士安返復旦大學附屬中山醫院肝外科監護室。這已經是4月以來中山醫院完成的第8例肝移植手術。
年近花甲的姚女士患有自身免疫性肝炎已有10余年，今年3月中旬因“嘔血、黑便”就診于外院，考慮到她有肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血，外院予以手術套扎治療，術後雖出血情況得以控制，但陸續出現了腹脹、腳腫等肝硬化並發症。
為尋求進一步診治，姚女士緊急來到中山醫院副院長、肝外科周儉教授門診就診。考慮到患者自身情況，在中國科學院院士、中山醫院院長樊嘉指導下，經副院長、心內科錢菊英教授會診充分評估心臟功能，肝外科MDT團隊討論後建議患者行肝臟移植手術。
4月26日，成功匹配到肝源的好消息傳來；27日，供肝被順利獲取並及時運輸到了中山醫院肝外科手術室。當天下午4時許，由樊嘉院士、周儉教授帶領的肝移植團隊在手術室緊鑼密鼓進行手術。在肝外科、心內科、麻醉科、重症醫學科、護理部、放射科、輸血科等團隊醫務人員的“保駕護航”下，姚女士全程情況平穩，手術順利，歷經5個多小時平安返回肝外科監護室，如今已順利拔除氣管插管，正在康復中。
醫生團隊正在進行肝移植手術（受訪者供圖）
醫生並非“超人”，特別是在海量需求，難免也有力不從心、傷心落淚的時刻。“不會放棄任何一條生命。”作為心內科副主任，錢菊英面對的都是急難險重的心梗患者。“疫情期間，既要保障所有病人的救治，也要避免接診陽性病例，給其他患者帶來感染隱患，我們一直在堅持、在盡力。”她説。
急診是患者的“生命線”。數據顯示：近兩月中山醫院急診多次單日接診量超1000，較平日上升42.85%；救護車單日接診較平日上升68.33%；搶救室患者多日較平日上升兩成以上。
“在做好疫情防控工作的同時，全力以赴保障患者救治，是公立醫院應有的職責與擔當。”樊嘉説，疫情期間中山醫院門急診、手術等醫療救治工作從未停歇，中山醫院4月單日最高手術量超過110臺，單日門診量峰值超1萬，普通門診及普通專家門診均已正常開展。
在“大本營”和“分戰場”守護生命
做好疫情防控、整建制支援；盡可能滿足日常診療；抽出人手進行社區檢測……擺在每一家醫院面前的，都是這樣一道既要、又要、還要的“多選題”。
面對挑戰，人手調配是“第一關”。原本只需滿足日常診療的醫護人員，第一時間“滿負荷”上崗，既要保障“大本營”的應開盡開，還要在整建制管理的定點醫院、社區防疫等多個“分戰場”全力以赴。
中山醫院醫生正在進行核酸採樣（受訪者供圖）
陸續有近1000名醫務人員參與建設新冠定點救治機構、核酸應急採樣等“分戰場”，至4月26日共完成患者、醫務人員、社區居民及保障任務核酸檢測137萬余人次；向上海市老年醫學中心定點醫院、徐匯西岸A館方艙醫院等定點醫院，派駐醫務人員共711人。
醫院也並非“銅墻鐵壁”。陽性感染者的不時“造訪”，容易讓醫生陷入“救了一個、撂倒一批”的兩難，“非必要不封控”並非想像中那麼簡單。它既意味著感控規范的“無死角”落地，又涉及一整套機制的細致安排。
幾乎所有的日常操作都離不開感控組的指導規范，其過程涉及方方面面，不僅需要科學規范，更需因地制宜。感控組在每個方艙和定點醫院爭分奪秒，建立適合收治環境的制度流程，讓每條制度都有據可循。為了不放過任何一個有潛在感控風險的角落，還需每天長達數小時在污染區現場巡視督查，對隔離點內各個區域進行檢查。
對于一直在大力推行互聯網醫院的上海而言，此次疫情中，線上“會診”也成為重要補充。5月2日及3日（上午），中山醫院開展了互聯網醫院“雲端”義診活動，來自38個科室、58個專家團隊的近百位醫生“雲端”為患者答疑解惑，其中科主任率領的專家團隊佔比超50%，共同解答了近3000位患者咨詢。
樊嘉院長正在進行雲義診（受訪者供圖）
解決了前端的看病問題，也不能讓後續的藥品配送成為“堵點”。為此，中山醫院藥劑科黨支部齊動員，近百位黨員志願者、31部車集結完畢，38支藥品“閃送”小分隊，化身“配送小哥”……
中山醫院是國內標誌性的大型公立醫院，其門診全面恢復，給眾多期盼已久的人們以信心。“既要從嚴從細做好疫情防控，也要全力以赴保障患者救治，這是疫情時期醫療機構必須承擔的職責和使命。”樊嘉説。
然而，挑戰仍在繼續，也留給所有人一個開放的問題：在醫療資源相對不足的“兩難”中，我們如何未雨綢繆、平戰結合、總結手冊，更好地實現“兩全”？（完）
