陳春梅訪談嘉賓
重慶南坪愛爾眼科醫院副院長
斜視是雙眼視軸不平行的一種現象
那麼什麼叫斜視?斜視在醫學上的定義是雙眼視軸不平行的一種現象。斜視引起的原因主要是因為一些先天的發育因素,後天的一些疾病或者外傷,影響眼球運動的6條眼外肌或者是支配眼外肌的神經受影響,導致雙眼不能同時準確地聚焦在同一物體上,我們稱之為斜視。
一旦錯過視覺發育的關鍵期 可能會造成終身的視力損害
如果説我們的弱視沒有及時的得到一個幹預,影響到我們的雙眼視覺的發育,那就會引起影響生活品質。如果是青少年兒童的話,還處于視覺發育期,肯定是需要馬上幹預的。因為視覺發育的關鍵期是6歲以前,如果在這個階段這些有可能引起弱視的眼病沒有及時發現,一旦錯過了視覺發育的關鍵期,那麼我們眼底的細胞有可能永遠處于一個懶惰幼稚狀態,就可能會造成一個終身的視力損害。
散光有一定的遺傳性
如果父母都有散光,孩子罹患散光的幾率會大一點,有一定的遺傳因素,但是大部分還是由于先天的發育因素所引起。至于説後天的一些比如倒睫,還有是因為過敏性的結膜炎引起頻繁的揉眼,或是因為外傷手術影響了眼表角膜、晶體的屈光狀態,它也可能引起散光。
主持人:新華網的網友們大家好,歡迎關注《新華名醫談》。視力低和低視力是一回事嗎?散光和近視一樣嗎?本期訪談邀請到重慶南坪愛爾眼科醫院副院長春梅為大家講解關于小兒眼病的相關問題。陳院長,歡迎你!
陳春梅:主持人好!各位網友大家好!
主持人:許多家長都很好奇,自家的小朋友總是喜歡瞇著眼睛看東西,這是否代表著孩子患有斜視?
陳春梅:我們細心的家長會發現,孩子看東西的時候喜歡瞇一只眼睛,瞇一只眼睛看東西有可能是斜視,但也不盡然。有些孩子是一種習慣性動作,也有些孩子為了看東西更清楚一些,出現無意識的瞇一只眼睛。但是如果孩子是因為雙眼看遠處會覺得模糊,而單眼看得更清楚的時候,或者看遠處和近處的物體,由一個物體變成了兩個物體的時候,也稱為重影復視。如果是因為為了消除這種視覺幹擾而出現瞇一只眼睛,就有可能是斜視。那麼什麼叫斜視?斜視在醫學上的定義是雙眼視軸不平行的一種現象,通俗一點來説,就是一只眼睛如果是在看正前方的時候,另外一只眼睛向外面飄了,或者是向裏靠了,或者是向上斜了或者向下斜了,那麼這種情況我們稱之為斜視。斜視引起的原因主要是因為一些先天的發育因素,後天的一些疾病或者外傷的因素,影響我們眼球運動的6條眼外肌或者是支配眼外肌的神經受影響,導致的雙眼不能同時準確的聚焦在同一物體上,這種我們就稱之為斜視。
主持人:小兒眼病常見的弱視又有哪些具體的表現呢?如果孩子檢查出病症需要立即治療嗎?
陳春梅:我們都知道弱視的定義是什麼,就是説在視覺發育期,因為我們的單眼斜視、高度屈光不正、高度的屈光參差或者是形覺剝奪,影響了視功能的發育,導致了矯正視力低于同年齡段正常孩子的視力,或者兩個眼睛的視力相差兩行及以上,那麼視力較差的那只眼睛我們稱之為弱視。從這個定義當中我們可以看到,有矯正視力不良或者是視覺發育期這些關鍵的字眼,我們知道兒童視覺的發育6歲以前是屬于關鍵期,這個階段如果因為有這些眼病,導致了我們眼底的視細胞發育受影響,或者是因為我們眼底視細胞沒有受到足夠的光線的一個刺激,那麼我們大腦就會把眼睛的像進行相應的抑制,它就會導致我們出現弱視。弱視在視覺發育期出現的,如果我們的視細胞得不到足夠的視覺刺激,視功能發育受影響,那麼我們表現出來的一些現象是什麼呢?如果是雙眼弱視,我們看東西雙眼就會是模糊的一個現象,看遠看近都不清楚。即使戴鏡矯正了之後也是不清楚的,因為我們眼底的視細胞沒有得到足夠的發育。如果是單眼的弱視,那就會出現兩個眼睛的視力有差異,那麼如果差異在兩行以上視力較差的眼睛,又有以上的弱視的一些危險因素,排除其他眼病的情況下,我們也稱之為弱視。還有一些情況是什麼?如果我們的視功能的發育出生三個月以內已經受影響,還會引起我們的眼球震顫。不知道大家有沒有觀察過,身邊有些孩子他的眼球有一個水準的或者旋轉的或者是垂直的一個抖動,它不能通過大腦的意念來控制眼球,處在一個不斷的晃動狀態,我們稱之為眼球震顫。那麼如果弱視足夠嚴重,影響到我們的雙眼同時看的能力,就有可能引起斜視,甚至引起一些雙眼視功能的異常,比如説我們的深度覺和立體覺,有些家長可能會問什麼叫深度覺,什麼叫立體覺?大家有沒有發現我們平時運動接球的時候要判斷羽毛球拍離球的距離、球來的方向;如果是成年人開車的時候,車與車之間的距離;切菜的時候,刀和手的距離,會不會把手切到,感受刀的寬度和形狀。這些都是由我們雙眼較好的視覺來感知的,才會有這種立體感和深度的感覺。如果説我們的弱視沒有及時的得到一個幹預,影響到我們的雙眼視覺的發育,那就會引起影響我們的一個生活品質。如果是青少年兒童的話,還處于視覺發育期,肯定是需要馬上幹預的。因為我們知道我們視覺發育的關鍵期是6歲以前,如果在這個階段這些有可能引起弱視的眼病沒有及時發現,一旦錯過了視覺發育的關鍵期,那麼我們眼底的細胞有可能永遠處于一個懶惰幼稚狀態,就可能會造成一個終身的視力損害。所以如果是青少年兒童發現了看東西模糊,雙眼視力不對稱,或者是有眼球震顫,有斜視這種情況,一定要咨詢眼科醫生,到正規的眼科醫院進行檢查,判斷一下孩子是否弱視,屬于哪一種類型。那麼判斷弱視的類型之後,還要檢查一下孩子的注視性質,到底是屬于中心注視還是屬于旁中心注視。還要結合電生理的一些檢查進行相應的判斷,然後及時幹預去除病因,並且針對我們懶惰眼來進行相應的視覺刺激,視覺訓練來幫助它快速發育,達到我們正常的一個視力狀態。
主持人:明白了,其實除弱視外小兒近視問題也是社會各界關心的熱點與痛點,請問一下陳院長,散光和近視到底有哪些區別?
陳春梅:我們知道屈光不正包括近視、遠視和散光,雖説散光和近視都是屬于屈光不正的一種類型,但是散光和近視是不一樣的。我們前面已經提到過近視就是在眼睛放松的情況下,遠處的平行光線經過我們的眼睛屈光係統以後,成像到視網膜之前,我們表現的是看近清楚看遠不清這種狀態,我們稱之為近視。而散光往往是因為我們一些先天的因素或者後天的因素,導致了屈光係統它在不同的子午線上,它不能有效的聚焦在我們的視網膜上,不能有效的聚焦成一個點,而是成了兩條不同的交線,導致我們視網膜上不能形成一個清晰的聚焦點,看東西的時候不管遠近,它都可能是一個模糊的狀態。看字體的時候或者看物體的時候,它要麼是水準方向上有點虛化的邊影,要麼是垂直方向上有點虛影,要麼是斜的方向上有點虛影,這種散光就分為順規散光、逆規散光和斜軸散光。那麼散光也許大家會問散光到底是什麼原因引起的?我們的散光大多是先天引起的,就是我們的角膜或者晶體發育的問題,如果是發育呈一個非常圓的球形,我們就可能沒有散光或者是低度的散光。當我們的眼角膜和我們的晶體如果是發育成一個橄欖球的形狀橢圓形,導致了不同的子午線上屈光力不對等就容易形成散光。那麼一些網友會問散光有沒有遺傳性?我們如果是父母都有散光的孩子,罹患散光的幾率會大一點,有一定的遺傳因素,但是大部分還是由于先天的發育因素所引起。至于説後天的一些比如説倒睫,還有是因為過敏性的結膜炎引起頻繁的揉眼,或是因為一些外傷手術,影響了我們的眼表角膜、晶體的屈光狀態,它也可能引起散光。如果家長發現孩子看東西模糊有虛影,那麼就要及時帶孩子到正規的眼科醫院進行相應的檢查,判斷到底屬于哪一種屈光不正。如果是一個低度的散光,它對我們的生活學習是沒有什麼幹擾,是不需要處理的。但如果散光屬于中高度,它就有可能引起我們的視疲勞,嚴重的甚至會影響我們的學習效率,所以一定要判斷到底散光是屬于中高度,還是屬于低度,會不會影響我們的視覺問題。那麼散光這一塊可能有一些家長還會問我,散光到底該如何解決好?如果散光是屬于一種規則型的散光,我們可以通過戴框架鏡來解決。如果是屬于不規則的散光或者屬于中高度的角膜因素引起的散光,我們可以通過帶一個硬的高透氧的角膜接觸鏡來解決問題。
主持人:視力低和低視力又是一回事嗎?
陳春梅:感覺這三個字就像繞密碼一樣,我們知道視力低,那是一種視覺狀態,表現的裸眼視力不能達到正常的一個狀態,這種情況大部分是由于沒有矯正的屈光不正導致的。當我們進行相應的屈光矯正以後,我們的視力是可以達到正常的。但是低視力在醫學上叫視力損傷,也叫視力殘疾的狀態。低視力的標準是什麼?就是通過各種眼病的治療以後,較好的這只眼睛的矯正視力仍然低于0.3,我們叫低視力。如果在兒童發育期的情況下,我們前面講到有很多的先天性的小兒眼病在視覺發育期,它是有可能影響我們眼底的視細胞的發育,如果我們在視覺發育的關鍵期不及時發現,錯過了關鍵期,那就有可能導致終身的矯正視力低于0.3,那麼就屬于一個終身殘疾的狀態。所以我們的家長還是應該定期帶孩子做眼部的健康體檢,建立一個視覺發育的檔案,及時了解孩子有沒有先天性的引起眼睛視功能發育的眼病。
主持人:的確現在越來越多的孩子會在家長的帶領下定期到醫療機構進行視力檢查,那麼這個過程中其實醫生通常會要求進行散瞳,請問一下陳院長,這會對孩子的身體有什麼危害嗎?
陳春梅:這個問題有很多的家長會問,但是隨著我們科普的越來越普及,大家對散瞳理解也會越來越多,接受度也會越來越高。散瞳醫學上叫睫狀肌麻痹。散瞳的目的是為了讓我們的眼睛處于一個屈光靜止狀態,就是非調節狀態,從而得到最真實的屈光度數。另外一個目的也是為了檢查眼底的一些疾病,我們會需要進行散瞳。在散瞳之前我們會給孩子測眼壓,用裂隙燈檢查我們的前房的深淺,再用眼底鏡檢查眼底的杯盤比排除引起散瞳的一些禁忌之後,我們才會給孩子散瞳。所以散瞳對孩子來説,如果是沒有禁忌證的話是安全的。
主持人:我相信許多家長也很好奇,有些小朋友眼睛看上去很小,像是睜不開的樣子,請問這是正常的嗎?
陳春梅:我們大家相互之間可以判斷一下,如果兩個眼睛睜開的大小差異太大,或者是明顯的雙眼就是睜開的大小比常規的正常的人要小,這種情況我們就應該引起重視了,它有可能是一種病叫什麼?叫上瞼下垂。如果説我們的上瞼緣的位置在我們眼睛視線平行放松的情況下,我們的上瞼緣的位置低于了角膜上緣下兩毫米的距離,我們判斷為有上瞼下垂。上瞼下垂分為輕度、中度和重度,如果是輕度,沒有影響光線經過我們的屈光係統,不影響眼底的視細胞發育,我們可以不用幹預。如果説將來長大了覺得外觀不好看,我們可以做整形美容手術。但是如果是中度或者是重度的上瞼下垂,已經明顯影響了光線,通過我們的瞳孔進到我們的眼底,影響了視功能的發育,這種情況下是需要及時幹預的。如果孩子存在上瞼下垂,我們還要找找原因,有些孩子是一生下來先天性的。但是有些孩子生下來出生早期沒有,後期幾個月以後,或者年齡再大一點之後出現,我們就要判斷有沒有一些其他的因素。比如我們的上眼瞼有沒有長一些包塊,有沒有受一些外傷,或者是有沒有晨輕暮重這種重症肌無力的現象,要及時的做病因的檢查。如果孩子有以上這種情況的話,除了我們要及時帶孩子到醫院做病因檢查以外,還要讓醫生判斷一下上瞼下垂到底有沒有影響孩子的視功能發育,是馬上幹預,還是可以等一等,等到孩子大一點再幹預。
主持人:非常感謝陳院長的到來,讓我們對常見的小兒眼病防控有了一定的認識。今天的訪談到此結束,下期再見!
陳春梅:再見!