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徐克平訪談嘉賓
重慶星榮整形外科醫院麻醉手術中心主任
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麻醉“2468”原則
小孩的禁食禁飲有相應的講究,按照麻醉的“2468”原則,主要是禁水2個小時,禁母乳4個小時,禁牛奶這種容易消化的食物6個小時,固體食物要禁食8小時,一定不能吃任何東西,不能喝任何的飲品。
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術後的疼痛管理很重要
術後鎮痛非常重要,手術過後的患者都有一個急性的疼痛期,如果疼痛不急於干預的話會嚴重影響患者的心理和生理的負擔。因為我們麻醉的目的就是為了解除疼痛,我們不僅要解除術中的疼痛,更要加強術後疼痛的管理。
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麻醉工作覆蓋面廣
不僅是在麻醉科,手術室外的無痛胃腸鏡的麻醉、纖支鏡的麻醉,包括有的時候我們要到病房去搶救病人,緊急的氣管插管,比如説有些危重病人需要做深靜脈穿刺,動脈監測,甚至體外膜肺等,都需要麻醉,所以説麻醉工作覆蓋面特別廣。
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主持人:各位網友大家好,歡迎關注新華網。提到麻醉大家通常會聯想到“手術”“鎮痛”等,並且多數人認為麻醉就是使用麻醉藥物後無法感知到疼痛的過程,實則不然,“小小”麻醉中也有“大大”的學問。今天,新華名醫談邀請到重慶星榮整形外科醫院麻醉手術中心主任徐克平副主任醫師,為我們講解什麼是麻醉?麻醉常識有哪些?徐主任,給網友們打個招呼吧。
徐克平:主持人好,新華網的網友們大家好!
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主持人:大部分人都認為麻醉就是打一針完事兒,事實上是這樣嗎?
徐克平:這是很多人對麻醉醫生工作普遍的一個誤解,其實麻醉醫生的工作絕對不是打一針就完事兒這麼簡單。我們讓病人睡着,是麻醉剛剛開始的步驟,整個手術的過程當中都需要麻醉醫生全程參與,時刻關注患者的生命體徵變化。比如血壓、心率、呼吸,還有脈搏氧飽和度,甚至有的患者還要監測呼氣末二氧化碳。在整個手術過程當中,知曉患者是否有意識及麻醉的深度,第一時間去應對任何突發的危急狀況。
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主持人:那麻醉醫生的主要工作具體涵蓋了哪些方面呢?
徐克平:麻醉醫生的主要工作涵蓋了患者整個手術期麻醉科參與的所有管理。在術前我們會對患者進行全面系統性評估。我們還要查看他的一些相應資料,所有的檢查檢驗結果我們都要進行評估,如果有做得不夠的,我們會建議患者完善相應的一些檢查,還要做一些相應的基礎疾病的治療,以便我們在開展手術的過程中做到有預案,遇到任何緊急情況的時候都能夠應對,排除一些麻醉的禁忌,確保整個手術過程順利開展。
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主持人:手術之前為什麼要嚴格禁食呢?
徐克平:禁食主要目的是為了預防整個手術麻醉過程當中患者睡着過後沒有意識的情況下胃食道的返流,食道和胃之間有一部分肌肉叫括約肌,俗稱賁門。正常情況下我們清醒的時候,它是能夠防止我們的胃內容物返流的。但是麻醉過後括約肌可能就松馳了,如果大量的吃了太多的東西,胃裏面的壓力過高,那胃裏面的內容物就會返流到食道,睡着過後我們正常的口腔自我保護反射也消失了,這樣又會從食道返流到口腔,平常我們也偶爾被嗆到,但是我們會通過咳嗽反射把誤入到氣管裏面的食物或者水反射出來。所以我們要求患者要嚴格禁食禁飲的相應規定。特別是小孩,小孩我們如果按照成人的要求禁食禁飲8小時肯定是不行的,小孩的禁食禁飲有相應的講究,按照麻醉的“2468”原則,主要是禁水2個小時,禁母乳4個小時,禁牛奶這種容易消化的食物6個小時,固體食物要禁食8小時,一定不能吃任何東西,不能喝任何的飲品。我們一般在講術前禁食禁飲的時候要看人群,但是一定要嚴格禁食禁飲這個制度。
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主持人:術後的疼痛管理也是麻醉醫生的一部分工作,徐主任能跟大家展開講講為什麼術後鎮痛這麼重要嗎?
徐克平:術後鎮痛非常重要,手術過後的患者都有一個急性的疼痛期,如果疼痛不急於干預的話會嚴重影響患者的心理和生理的負擔。在2002年第十屆世界疼痛大會的時候,就把疼痛作為一項指標,繼呼吸、循環、血壓、體溫之外的第五大生命體徵來監測,在麻醉界來講我們非常重視疼痛,因為我們麻醉的目的就是為了解除疼痛,我們不僅要解除術中的疼痛,更要加強術後疼痛的管理。麻醉醫生在疼痛管理這方面是非常有經驗的,在疼痛藥的選擇方面也是有自己的一些經驗,還有不同的一些鎮痛技術,我們叫多模式的鎮痛。不僅有藥物,還有通過麻醉的一些技術來進行。
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主持人:有一些喝酒很厲害的患者擔心麻藥對自己沒用,會出現這種情況嗎?
徐克平:這種情況其實也是一個誤解。一般來説按照我們的麻醉界開玩笑,經常説沒有麻不倒的,就怕醒不了的。主要是麻醉講究一個平衡麻醉,不能太淺,也不能太深,擔心麻不了的就是認為我們的麻醉做不到那個深度,實際上我們麻醉的深度在現有的麻醉藥品、耗材、技術的條件下是完全沒有問題的我們在整個麻醉過程當中也會加強麻醉深度的監測,所以各位網友不用擔心。
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主持人:一般大家都很擔心全麻手術,以前總聽説全麻了人會變傻,這個説法有依據嗎?
徐克平:我給大家講一下靜脈麻醉的原理,大家擔心變傻的都是靜脈麻醉,靜脈麻醉就是我們説的從靜脈裏面推藥的麻醉方式。實際上所有的麻醉藥是通過靜脈到了血液,然後到大腦,作用於中樞神經系統,然後幾分鐘就讓我們的患者睡着了。睡着過後知覺就沒了,意識也消失了,就覺得是不是我就會出現各種狀況。其實不用擔心,因為我們有監測,你不用擔心你的生命體徵變化,但是我們麻醉的藥物一旦停藥後,很快半小時內基本上所有藥物都能夠通過血液、肝臟、腎臟代謝排出,所以不用擔心。
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主持人:其實除了熟練運用麻醉技能,麻醉醫生還會肩負重大急危重症患者的搶救工作,徐主任能給我們大家科普一下嗎?
徐克平:其實我們麻醉的工作覆蓋面很廣,不僅是在麻醉科,手術室外的那些無痛胃腸鏡的麻醉、纖支鏡的麻醉,包括有的時候我們要到病房去搶救病人,緊急的氣管插管,比如説有些危重病人需要做深靜脈穿刺,動脈監測,甚至有的體外膜肺,所以麻醉工作覆蓋面特別廣,麻醉醫生也肩負着急危重症病人的搶救治療工作。
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主持人:感謝徐主任給我們詳細介紹了麻醉的相關知識,相信大家對麻醉有了一定的了解。今天的訪談到此結束,我們下期再見!
徐克平:再見!