寒潮來襲，心血管疾病易“搗亂”，“健康中國巴渝行·每週好醫聲”科普團隊特別邀請重慶市人民醫院健康管理中心科副主任（主持工作）李雪霖，為大家講解冬季心血管疾病防治相關科普知識。
每年冬天，急診室的警報聲總會變得更加頻繁。無論是看似病情穩定的心血管疾病患者，還是自覺身體很棒但生活方式不健康的年輕人，都可能在一場寒潮後因突發胸痛被送到急診科，最終確診為急性心肌梗死。寒潮之下，心血管究竟在怕什麼？它真正畏懼的並非單純的低溫，而是身體為抵抗嚴寒而被迫啟動的“自救”模式。當血管反射性收縮、血壓悄然攀升、血液逐漸粘稠……這一系列為保全核心體溫而生的代償反應，對於已有隱患的心血管系統而言，每一次心跳都可能承載着超負荷的風險，最終成為引發危機的導火索。
一、冬季為何“傷心”？冷應激的生理機制
寒潮之下，人體啟動的“自救”模式，在醫學上稱為“冷應激”。這是一系列為維持核心體溫而觸發的生理級聯反應。這個過程首先通過交感神經興奮來實現：皮膚血管反射性收縮以減少散熱，這直接導致外周阻力增加，成為冬季血壓驟升的核心原因。與此同時，心臟在神經和激素（如兒茶酚胺）的指令下心率加快、收縮增強，導致心臟工作量與耗氧量短期內激增，極易誘發心肌缺血，甚至急性心肌梗塞。
另一方面，寒冷會啟動血液的“冬季模式” ：交感興奮與低溫本身可減少水分攝入並增加尿液排出，使身體可能處於輕度脫水狀態，導致血液濃縮、黏稠度升高。同時，低溫環境會增強血小板活性與聚集能力，並可能影響凝血功能，共同推高急性血栓形成的風險。
最終，明顯升高的血壓持續衝擊血管內壁，這不僅會損害血管內皮功能，還極大地增加了不穩定動脈粥樣硬化斑塊破裂的可能性；血液高凝狀態同時會加速血栓的形成。血壓的劇烈波動與血液的高凝狀態形成合力，從而直接引爆心肌梗死或腦梗死的危機。
二、血壓管理，冬季心血管防禦的基石
冬季血壓的“季節性攀升”是冷應激的直接後果，也是心血管事件的強力推手。要打破這一風險鏈條，必須將精準監測、規範用藥與強化生活管理緊密結合，實施全方位的防禦策略。
1.監測升級：鎖定風險最高的“清晨血壓”。清晨是心血管事件的“高發時段”。此時人體神經內分泌系統活躍，血壓自然形成高峰，若再疊加寒冷刺激，風險驟增。因此，常規的單次血壓測量不足以捕捉這一關鍵風險。建議將監測重點放在起床後1小時內和服藥前的血壓值上，每週固定記錄2—3次。這樣的清晨血壓記錄能較為真實反映夜間至清晨的血壓控制情況，為醫生評估風險、優化治療方案提供比診室血壓更可靠的依據。
2.規範用藥：遵從醫囑，切勿自行調整。發現血壓持續升高或波動加大時，請及時復診，切勿自行增減藥量或更改服藥時間。血壓波動受多重因素影響，需由醫生進行專業評估。在專科醫生指導下判斷是否需要調整方案（如優化服藥時間或聯合用藥），是實現血壓安全達標的關鍵。
3.強化生活管理：為血壓穩定築牢基礎。有效的藥物控制必須與非藥物干預協同，核心在於“防寒”與“減壓”：（1）主動保暖，避免刺激：採用“洋蔥式”分層穿衣法，便於根據溫差靈活調整。尤其要避免從溫暖的室內驟然進入寒冷戶外，應在門廳稍作停留。外出時務必做好頭、頸、手、足保暖。（2）警惕“隱形鹽”，嚴格限鈉：冬季飲食易偏鹹，需特別警惕醬油、鹹菜、加工肉製品等中的“隱形鹽”，每日食鹽攝入量應嚴格控制在5克以下。（3）調整高危行為：避免在寒冷清晨進行戶外鍛煉，建議將時間調整至上午9-10點後或下午。清晨起床宜緩，遵循“三個半分鐘”原則：醒來後躺半分鐘，坐起後在床邊靠半分鐘，雙腿下垂再坐半分鐘，給心血管系統充分的適應時間。
三、風險識別：鎖定高危人群與危急信號
1.高危人群：誰需要在冬季格外警惕？
低溫對心血管的影響並非均等，以下幾類人群在冬季面臨的風險顯著增高，應被列為重點防護對象：
（1）已確診心腦血管疾病者：包括冠心病（尤其是有心肌梗死、支架或搭橋病史者）、腦卒中病史、心力衰竭患者。此人群心血管系統儲備功能已下降，是再發急性血管事件的最高危人群。
（2）多重代謝危險因素聚集者：同時患有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖（尤其腹型肥胖）或慢性腎臟病，以及長期吸煙者。這些因素本身就是動脈粥樣硬化的風險因素，寒冷刺激會加劇血壓、血糖波動，使已有的動脈斑塊變得更加不穩定。
（3）特殊生理與地域人群：老年人因血管彈性和調節能力自然衰退，風險隨年齡增長而增加。
此外，我國非集中供暖地區的居民（如重慶）需要特別關注。研究顯示，寒潮對急性心梗發作的影響在非供暖區更為顯著，這與冬季持續的室內低溫暴露導致血壓難以控制密切相關。
2.危急信號：識別身體發出的“警報”
當急性心腦血管事件發生時，身體會發出警示。及時識別並行動，能最大程度挽救生命、減少後遺症。
（1）心臟警報（急性心肌梗死）：最典型的信號是胸痛，其特點為胸骨後或者心前區出現壓榨性、緊縮性或燒灼感的疼痛或不適；持續時間常超過15—20分鐘，且休息或含服硝酸甘油無法緩解；疼痛可能放射至左肩、背部、下頜或上腹部。需特別警惕的是，部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者和女性，可能表現為非典型症狀，如突發呼吸困難、大汗淋漓、噁心嘔吐、虛弱乏力，或僅是牙痛、肩背痛。
（2）大腦警報（急性腦卒中）：請牢記“中風120”識別口訣：“1”看1張臉：臉部不對稱，口角歪斜。“2”查2隻胳膊：平行舉起雙臂，一側無力下垂。“0”（聆）聽語言：言語不清，表達或理解困難。
（3）行動準則：抓住“黃金救治時間”：一旦出現上述任何信號，尤其是突發、持續不緩解時，必須立即採取以下步驟：①立即撥打急救電話120。②停止活動，安靜休息：讓患者平臥或採取舒適體位，保持冷靜，等待救援。③謹慎用藥：如果患者有明確的冠心病史，且血壓高，可按説明書指導舌下含服硝酸甘油。切勿隨意給患者喂服阿司匹林或其他藥物。④保持呼吸道通暢：松開過緊的衣領，有條件可測量血壓、心率。
冬季心血管風險，始於寒冷觸發的生理級聯反應，其防控關鍵在於系統性且精準地主動防禦。核心在於理解“冷應激”機制以知悉風險本源，嚴控“清晨血壓”以穩固防禦基石，並時刻保持對高危信號的高度警覺。望您能將此認知付諸實踐，為自身與家人構築一道堅實的健康屏障，安穩度過每一季寒冬。
專家介紹
李雪霖，重慶市人民醫院健康管理中心科副主任（主持工作），主任醫師（三級），醫學博士，碩導，博士後合作導師，中共黨員，重慶健康科普專家庫成員。