主持人：各位網友大家好，歡迎關注“醫聊健康”。

  在當下，肥胖已成為影響眾多人健康的重要問題，科學減重的需求日益迫切。本期節目特邀重慶醫科大學附屬第三醫院（方大醫院）的三位專家，一同來聊聊減重那些事兒。坐在我身旁的，分別是內分泌科倪銀星主任、普外科羅華星副主任醫師，以及臨床營養科劉紅醫生。歡迎三位！

  主持人：倪主任，從內分泌專業角度來看，內分泌失調是如何引發肥胖的呢？哪些常見的內分泌疾病容易導致體重增加？​

  倪銀星：從內分泌專業角度來看，內分泌失調引發肥胖的核心機制在於激素水平失衡導致對能量代謝，脂肪儲存及食欲調節的異常調控。

  生活中常見的主要有以下四種機制，包括胰島素抵抗、皮質醇過多、甲狀腺功能減退、性激素失衡。常見的容易導致體重增加的內分泌疾病有以下幾種：1. 胰島素相關疾病：如2型糖尿病、代謝綜合徵。2. 下丘腦-垂體疾病：如庫欣綜合徵可表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背。3. 甲狀腺疾病：如甲狀腺功能減退症，因基礎代謝降低導致體重增加、粘液性水腫、怕冷、便秘。4. 性腺疾病：如多囊卵巢綜合徵等。

  主持人：關於肥胖的危害，患者普遍有哪些認識誤區？咱們醫院內分泌科在治療因內分泌問題導致的肥胖方面，有哪些獨特的診療方案或者技術呢？​

  倪銀星：患者對肥胖危害的常見誤區有以下4個方面：

  1.肥胖僅是體型問題，不影響健康。肥胖其實是多種慢性病的獨立危險因素，如2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停、非酒精性脂肪肝，甚至某些癌症（如乳腺癌、結腸癌）。

  2.減肥只需“少吃多動”，與激素無關。內分泌疾病（如甲減、庫欣綜合徵）導致的肥胖，需先糾正激素異常。

  3.體重正常=代謝健康。部分“瘦胖子”（正常體重代謝性肥胖）內臟脂肪超標，需通過體脂檢測或代謝評估發現。

  4.通過節食，快速減重最有效。急速減重易反彈，且可能丟失肌肉、誘發膽結石。

  我科目前針對內分泌問題導致的肥胖已經成熟的特色診療方案與技術有：一是精準病因診斷：我院已建立健全完整下丘腦-垂體-靶器官激素評估&&，針對各種內分泌激素代謝紊亂導致的疑難雜症可以完善相應的功能實驗明確病因。二是個體化治療技術：各種幫助體重管理的藥物，實現藥物分層治療。三是藥物干預：科室配備獨立中級營養師指定運動處方，進行醫學營養治療。

  通過以上手段，從激素調控層面解決肥胖根源問題，而非單純減重。通過精準診斷和代謝穩態重建，幫助患者實現長期健康管理。

  主持人：羅醫生，對於很多人關注的減重手術，到底什麼樣的肥胖患者適合選擇這種方式呢？​

  羅華星：減重手術主要適用於肥胖及相關代謝疾病患者，但需嚴格評估手術適應症和風險。以下是適合減重手術的主要人群和標準：

  （1）對於BMI≥32.5的病人，強烈推薦行減重代謝手術。

  （2）27.5≤BMI＜32.5，對於合併代謝綜合徵（2型糖尿病、高血壓、高血脂等）也推薦行減重代謝手術治療。

  （3）25≤BMI＜27.5且合併T2DM的病人，經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且合併肥胖相關合併症，經多學科綜合治療協作組（MDT）評估及審批後慎重開展手術。男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，影像學檢查提示中心型肥胖，經MDT評估及審批後可酌情提高手術推薦等級。年齡16-65歲。

  主持人：醫院是如何把控風險，保障患者安全的呢？​

  羅華星：患者生命至上是醫者行醫的第一準則，為把控手術風險，保證患者安全，醫院首先建立了一個多學科診療團隊，術前有系列的篩查和評估，術中由專家團隊進行手術操作。在術後有規範化的管理，包括個案管理師及營養師，對病人進行飲食指導。出院後制定飲食營養計劃及運動鍛煉指導，告知病人每個階段每日進食食物種類、量等，我們還建立了微信群，有任何問題都可以得到及時地回復解決。

  目前團隊已經完成了100多例的腹腔鏡減重代謝手術，術後減重效果良好，無1例出現嚴重併發癥需再入院或再手術的患者。減重手術短期及長期效果明顯，但並非“一勞永逸”，術後需管理飲食、運動及定期隨訪，以維持最佳效果。

  主持人：俗話説 “三分練七分吃”，在減重過程中，飲食結構的調整至關重要。劉醫生，您能給大家講講科學的減重飲食應該是怎樣的嗎？

  劉紅：很多朋友在減重路上踩過坑，比如節食反彈、減重後營養不良、代餐誤區等，今天我會為大家梳理幾種常見膳食方法的優缺點、適合人群和注意事項，幫助大家找到適合自己的健康減重方案。

  以下是幾種常見的減重膳食方法：

  一是，限能量平衡膳食：通過減少能量攝入形成熱量差，促使身體分解脂肪供能，同時避免肌肉流失。其核心是在滿足維生素等必需營養素的基礎上，限制每日總能量攝入（通常比正常飲食減少500-1000kcal），但最低不低於1000kcal。這種方法適合願意減重且自控能力較強的人群。

  二是，低碳水化合物飲食：是通過降低胰島素分泌，促進脂肪氧化。低碳飲食通常伴隨高蛋白、高脂肪攝入，蛋白質和脂肪的飽腹效應強於碳水，可自然減少總熱量攝入。適合急需短期減重（如婚禮前）的人群。這種方法見效快，長期的安全性和有效性仍待進一步研究。

  三是間歇性斷食法：通過限制進食時間窗口，迫使身體在禁食期消耗儲存的糖原（約24小時內耗盡），隨後轉向脂肪供能，生成酮體作為替代能量來源。這種方法適合作息規律、能忍受飢餓感的職場人和需打破&&期的進階減重者。

  四是高蛋白膳食：通過增加飽腹感與抑制食欲，提高食物熱效應，維持肌肉量與基礎代謝率，充足的蛋白質攝入可減少減重期間的肌肉流失，保持基礎代謝率穩定，避免減重後反彈。在我們實踐中，高蛋白膳食往往會聯合其他減重膳食使用。適宜大部分超重/肥胖者人群。不適宜於腎功能不全、痛風患者和對蛋白質過敏或消化功能嚴重受損者。

  五是代餐替代法：用代餐奶昔/能量棒替代1-2餐，控制熱量。一般分為全面營養型代餐食品，非全營養代餐食品。適合工作繁忙、廚藝有限的“外賣黨”。

  除了剛剛給大家介紹的5種膳食模式，我們還有低血糖指數飲食、終止高血壓飲食、地中海飲食等。

  主持人：劉醫生，總體來講，減重有哪些注意事項，您跟大家分享一下？

  劉紅：需要綜合注意四項：

  1. 拒絕極端：每日熱量不低於1000kcal，避免代謝損傷。

  2. 營養均衡：每週攝入25種以上食材，補充複合維生素。

  3. 結合運動：每週150分鐘中低強度運動（如快走、游泳）提升減重效率。

  4. 心態管理：每月減重3%～5%為健康速度，拒絕體重焦慮。

  大家可以根據自己的生活習慣和健康狀況選擇適合的方法。比如，上班族可以嘗試“低碳+代餐”。任何減重方法都應以健康為前提，必要時諮詢營養師或醫生。

  主持人：非常感謝三位專家的分享。希望通過本期節目，能幫助大家樹立科學的減重觀念，選擇適合自己的減重方式。我們下期再見！