主持人：各位網友大家好，歡迎關注“醫聊健康”。

  生育健康是維繫家庭幸福與社會發展的重要紐帶，然而現代女性在孕育過程中所面對的問題卻日益複雜，排卵障礙、輸卵管堵塞，以及子宮疾病等問題，都會影響到生育健康。找對病因及時治療，才能更好地迎接新生命的到來。

  今天，我們邀請到重慶五洲婦兒醫院生殖健康與不孕不育科主任陳維，圍繞“不孕病因”這一話題，和我們一起進行探討。

  主持人：陳主任，你好！

  陳維：主持人好，大家好！

  主持人：陳主任，請您先給大家介紹一下什麼是不孕不育，不孕和不育是一回事嗎？

  陳維：不孕和不育雖然經常一起説，但二者其實是不同的。不孕是指女性在結婚自然備孕，長達一年，甚至兩年，仍沒有懷孕。這當中，從來沒有懷過孕是原發性不孕。曾經懷過孕，近一兩年想懷孕卻沒懷上，屬於繼發性不孕。而不育強調的是有過懷孕，但由於種種原因，比如自然流産等，沒有成功生育過孩子。

  簡言之，“不孕”強調的是懷不上孕，“不育”特指懷孕後保不住胎，一次或多次沒能夠生出孩子。

  主持人：年齡和營養狀態對女性的生育有影響嗎？

  陳維：女性年齡是重要的因素之一。一般25歲到35歲的女性有較好的生育能力，30歲以前會更好一些。30歲以後不孕的一些風險因素開始增加，35歲以後風險更大。40歲以後，很多女性的健康狀態雖然還非常好，但在生育方面會有一些困難。

  過去有嚴重營養不良引起不孕，甚至閉經的情況。現在這個問題已經基本沒有了，反而是有些營養過剩引起的問題會影響生育，比如肥胖。引起不孕的疾病中有一種叫多囊卵巢綜合徵，它的主要表現之一就是肥胖。另外，由於營養不均衡、缺乏某些維生素或者葉酸，也可能會導致不孕或者流産。

  主持人：有種説法是“不孕不育不僅僅是身體問題，精神狀態同樣也很重要。”陳主任，這種説法正確嗎？您怎麼看。

  陳維：不能簡單地把不孕不育完全歸為身體上的問題。從患者的角度來説，懷不上孩子對夫妻雙方的心理打擊是比較大的，他們承受着來自家庭和社會的雙重壓力，可能長期處於一種焦慮和無助的狀態。部分夫妻會陷入自我懷疑，覺得是不是自己哪做錯了，或者身體有不可治愈的缺陷。我們會碰到一些夫妻，無論自己怎麼嘗試，都懷不上，領養了孩子以後反倒懷上了，這就説明夫妻倆之前過於緊張，以至於影響了生育。

  主持人：有哪些先天性疾病會導致不孕不育？

  陳維：部分染色體異常的疾病會導致不孕不育，比如特納氏綜合徵、染色體平衡易位攜帶者等。其次，部分生殖器官畸形也會導致不孕不育，比如子宮畸形、先天性無子宮等。此外原發的卵巢功能障礙，比如卵巢功能早衰，這些女性不到30歲就可能發生不孕。

  主持人：正常排卵是健康生育不可或缺的過程，那麼有哪些因素會導致排卵障礙呢？

  陳維：在導致不孕的原因裏，排卵障礙是非常重要和常見的因素之一。 其中最為大眾了解的是多囊卵巢綜合徵。多囊的女性以排卵障礙、月經紊亂或閉經、肥胖、雄激素過高等為主要表現。一般女性一年排12次卵，這樣的女性可能較少排卵甚至不排卵。

  另一個常見的疾病是高泌乳素血症。它是由於垂體里長了小的腫瘤，引起泌乳素分泌過多，也會導致女性少排卵甚至不排卵。 其他內分泌疾病，比如甲狀腺疾病、胰島功能紊亂造成糖尿病等，也可能會影響女性排卵。

  主持人：了解了排卵障礙之後，我們再來聊一下輸卵管健康，在這方面，有哪些疾病會導致女性不孕呢？

  陳維：首先部分輸卵管的先天性疾病會導致不孕，比如先天性輸卵管發育不全、輸卵管發育異常、單側輸卵管、單角子宮，使受孕機會降低50%。 影響比較大的是非先天性疾病，主要指輸卵管炎症性疾病引起的輸卵管阻塞。各種細菌、支原體等都可能引起輸卵管炎症，結核分枝桿菌引起的結核病也會導致輸卵管炎症。

  尤其在寒冷地區，女性因為結核病，患輸卵管結核的幾率比較高。雖然很多病人的症狀是具有隱匿性的，不明顯，但其實已經影響了女性的生育功能。此外，部分子宮內膜異位症引起的盆腔粘連也會導致輸卵管功能障礙，即輸卵管不孕。

  主持人：宮頸方面是否會對生育有影響呢？

  陳維：在生育問題上，以前大家對宮頸重要性的認識不足，現在越來越發現，宮頸健康也很重要。

  在生理條件下，輸卵管壺腹部是精子和卵結合形成受精卵的部位，精子要上行到輸卵管壺腹部。如果宮頸先天發育不好，宮頸管的管道不太通暢或分泌功能不正常的話，精子上行時可能會遇到阻礙，精子無法成功運動到子宮和輸卵管，就會造成不孕。

  主持人：我們了解到，就算精卵細胞正常結合，沒有在子宮正常着床，也有可能無法存活，進而導致不孕不育。陳主任，可不可以再詳細講解一下這個問題？

  陳維：子宮方面可以導致不孕不育的疾病中，最常見的是子宮肌瘤。不過，大多數肌瘤並不影響懷孕，只有凸向子宮腔內的黏膜下肌瘤可能會影響懷孕。輕度的子宮肌腺症等子宮肌壁疾病對懷孕的影響比較小，但不是完全沒有影響，如果這些疾病對宮腔內造成了壓迫，會影響子宮內膜，進而會導致不孕不育。子宮內膜被破壞是導致子宮性不孕最主要和常見的原因，一般多見於反復人流後。

  自然流産和藥物流産後往往也需要清宮，反復清宮對子宮內膜是一種損害。因為子宮內膜是胚胎着床、發育的土壤，土壤被破壞了，必然會影響懷孕。

  另外，子宮內膜增殖症等增生性疾病、子宮內膜炎症、子宮內膜腫瘤等，也可能影響懷孕，但相對比較少見。

  主持人：盆腔炎會導致不孕嗎？

  陳維：盆腔炎是指輸卵管、卵巢或者盆腔腹膜的某一個地方有炎症，多數是慢性炎症，也有急性炎症。

  大多數慢性盆腔炎是隱匿性感染，可能由支原體或細菌引起。感染之後，會造成盆腔腹膜或者輸卵管遠端粘連，進而影響輸卵管的功能。

  另外，有些女性的盆腔存在粘連，但粘連的原因可能不是炎症，而是子宮內膜異位症。所以一定要注意找準原因，對症治療。

  主持人：對於久備不孕的夫妻您有什麼好的建議嗎？

  陳維：備孕期間，女性要注意不要感冒，生活要有規律，不要勞累，避免煙酒，忌辛辣、刺激性的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，補充維生素和礦物質，適當的運動，增強體質，提高身體的免疫力。並且在備孕期間，每日需要口服葉酸0.4mg，1日1次，連服3個月，以預防胎兒神經管畸形的發生。如果超過1年都沒有懷上，便可以到醫院查明不孕的原因，明確病因，經過系統治療後，再開始備孕。

  主持人：好的，非常感謝陳主任的分享。通過今天的訪談，我們了解到影響生育健康的因素是繁多，無論是備孕期的科學規劃，還是複雜生殖疾病的綜合干預，找準病因始終是開啟健康孕育的第一步。感謝陳主任的分享，同時也感謝大家的關注，再見！

  陳維：再見！