家庭成員中一旦有人患病住院，就要“全家總動員”；一些家庭還面臨“低齡老人照顧高齡老人”“既要管小又要管老”等窘境。為化解這一陪護難題，無陪護病房作為一種創新醫療服務模式，逐步走進大眾視野。九龍坡區在全市率先開展免陪照護服務價格項目試點，並以此為基礎，推出“無陪護病房”。這一醫療服務模式，能否滿足患者及其家屬的照護需求？今日聚焦，由此展開。
“無陪護”實則有陪有護
因右腿髕骨骨折，今年79歲的鄭永芬，已在九龍坡區人民醫院骨科“無陪護病房”住院十多天。期間，醫院有專門的醫療護理員，為鄭婆婆提供24小時的“一對一”照護服務。鄭婆婆説，護理員專業得多，每天早晨給她打飯、洗臉、衝藥，下午晚上還要抹全身，什麼都弄得規規矩矩的。
“無陪護”病房，並非無人陪護，而是由經過規範化培訓的醫療護理員與醫護人員密切合作，代替家屬承擔患者住院期間的生活照護，實現不用家屬陪護或陪而不護。
鄭婆婆説，她的獨子已經年過半百，加之平時還要上班，如果全靠家人照顧，長時間住院會給家庭帶來很大的負擔。現在有了“無陪護病房”，就不再需要一人住院，全家奔波，實際上是從繁重的陪護任務中“解放”了家屬。患者家屬陳躍萍説：“護理員對病人好，我們也放心，比如説我送了飯來，等病號吃了，我就回去了，就有時間明天再弄點啥來改善生活。”
中國的人口正在迅速老齡化。最新發布的《中國統計年鑒2024》顯示，2023年，中國 65 歲及以上人口數已經達到 21676 萬人，佔比達到了總人口的15.4%。隨着人口老齡化的加劇、慢性病患者增多，醫療護理服務的需求將更加旺盛。當前，住院病人若無家人陪護，通常的做法，是自行雇傭護工，費用高不説，專業性和責任感也很難得到保障。
針對這一現狀，前不久，國家醫保局&&護理類立項指南（試行）和優化調整護理價格政策通知，文件亮點之一就是新增“免陪照護服務”項目，實行政府指導價管理。“免陪 照護服務”，就是指由醫療機構的專業醫療護理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務。為推動相關政策落地，重慶在九龍坡區人民醫院率先試點，探索“無陪護”病房的運行機制、管理模式、收費政策等，希望形成可複製、可推廣的經驗模式。
“無陪護病房”如何做到專業又安心？
“把腳這樣抬着，數十下，然後再放下來，一、二、三……”正在對鄭婆婆進行康復訓練的，是護理員馬剛平。從業前，馬剛平參加了市衞生健康委主辦的培訓，培訓合格後被評為三星護理員。主要任務是幫助患者進食、督促服藥，協助臥床的病人翻身，進行康復訓練等，並時刻觀察和了解患者的身體狀況，有異常及時向護士報告。九龍坡區人民醫院骨科護士長何博介紹，專業的醫療護理員對於醫療護理工作來説，有很強的一個輔助作用。可以準時準點提示病人，去遵照醫療指示完成很多醫療治療的操作。
為確保服務質量，九龍坡區人民醫院採取了嚴格的篩選與管理措施，構建起四級管理體系，通過醫院護理部、病區護士長、責任護士以及醫療護理員，層層壓實護理負責。同時，醫院專門制訂《醫療護理員考核評價辦法》，以此作為激勵與監督的依據。
在一些業內人士看來，以往患者家庭自請的護工，可能這周在産科、下周在外科，再下周人就在內科了，流動性大，專業性有限。“無陪護”病房，護理員工作區域和崗位職責相對固定，專業性更強，也有利於給患者更好的照料。但這樣的病房價格是不是很貴？普通百姓住的起嗎？也是問題的關鍵。
陪護費用較市場平均水平更為親民
針對“無陪護”病房，醫院採取新模式，直接對合作的專業陪護公司進行嚴格篩選與管理，相當於醫院集中“採購”護理服務，從而實現了規模效應，陪護費用較市場平均水平更為親民。一對一的護理服務費用為每人每天180元，一對二的服務每人每天140元，一對三的服務每人每天100元。與此同時，建立醫院、公司雙培訓雙考核機制，連續兩次考核不合格或滿意度低於90%的護理員，將對護理員所在第三方公司進行約談，勒令更換醫療護理員。如果出現投訴糾紛，將對公司進行紅牌警告，情節嚴重將與第三方勞務公司解除合同。
九龍坡區人民醫院黨委書記楊以平透露，自啟動以來，患者陪護費用平均下降39%，專業陪護選擇率上升 52%，患者滿意度達98%。“無陪護”病房自11月初推行以來，九龍坡區人民醫院骨科住院病房，已有超五分之一的病人，選擇由醫療護理員照看。九龍坡區醫保事務中心醫藥價格和招標採購科科長高英表示，該舉措有效緩解了“421”家庭“一人住院 全家奔波”的後顧之憂，受到患者及家屬一致好評，同時形成經驗模式，為全市免陪照護服務收費政策落地提供有力支持。
“無陪護”病房，在歐美、東南亞等地已推行多年。目前，國內也有浙江、福建、山西、天津等多地在試點。從國內外的數據來看，實行了“無陪護”的病房，由於患者作息和飲食更加規律，康復效果得到保障，院內感染風險降低，不但可以顯著改善患者健康結局，還能縮短住院時長，整體降低患者的家庭支出。應該説，相較於家屬陪護和護工陪護，“無陪護”模式具有明顯的優勢。但在觀察人士看來，這樣的模式要全面鋪開，還有一些要邁過去的坎。
全面鋪開面臨兩大難題
問題一：專業人才短缺。“無陪護”病房所需的醫療護理員，已被列入我國職業分類大典，但目前這一群體不管從數量還是質量上都無法滿足需求。以福建省為例，到2023年底，福建只有5331名護理員獲得培訓合格證書，遠不能滿足全省132個“無陪護”試點病區的需求。在崗的醫療護理員平均年齡52歲，文化程度初中及以下者佔比為93.3%，學歷低、年齡大等因素，也制約着行業整體技術能力提升。
問題二：費用分擔問題。國家醫保局明確現階段“免陪 照護服務”僅適用於特級、Ⅰ級護理患者，並且暫不納入醫保。“免陪護”病房的費用，雖然低於自請護工，但對於經濟不寬裕的家庭，仍是一筆不小的開支。如何建立合理的分擔機制，既保障護理員的合理收入，又要讓患者能負擔，還要讓醫院和第三方公司能維持運營，需要各地因地制宜進一步探索實踐。
在復旦大學上海醫學院副院長朱同玉看來，“隨着我國社會發展進程中家庭小型化趨勢的愈發明顯，以及人口老齡化的加劇，醫院護理模式走專業化、職業化道路已勢在必行。”“無陪護”病房，是應對老齡化、少子化社會的一項積極探索。它的出發點是讓患者安心、讓家屬放心，重點是優質照護。我們相信，隨着這項服務的持續探索和完善，必將惠及更多家庭。當然，“無陪護”病房的推行，也要注意尊重患者和家屬意願。照護生病親人是親情或孝道的體現，加之部分家庭會有經濟壓力方面的考慮，不宜成為所有患者的“必選項”。
（重慶廣電-第1眼TV記者 吳春春 毛林濤 王祥 吳靜 李藝 袁媛 尹力 陳力 ）