疼痛是股骨頭壞死最為典型的症狀，正是因為疼痛部位不定、時輕時重、變化多端的特點，造成很多股骨頭壞死病人漏診、誤診，貽誤時機，甚至經常看到初次就診的病人即表現為較嚴重的股骨頭壞死，如何預防與治療股骨頭壞死？本期“健康真相知多少”，重慶市健康教育所邀請到江津區中醫院骨傷科一病區中醫師唐崇曦為大家講解股骨頭壞死的相關知識。

  什麼是股骨頭壞死？

  股骨頭壞死是指由各種原因引起股骨頭的血供受損，導致局部骨細胞死亡，繼而出現股骨頭結構改變或股骨頭塌陷，引發髖關節疼痛或功能障礙的疾病。該病多見於30-50歲人群，一般男性患者多於女性患者，是導致中青年患者髖關節殘疾的常見病之一。

  唐崇曦&&，造成股骨頭壞死的成因有很多，其中常見的病因包括髖關節的創傷（如股骨頸骨折、髖關節脫位或髖關節的嚴重扭挫傷）；長期或大劑量的激素治療；長期酗酒；或其它易引起局部微循環障礙的疾病。亦有研究表明，該病在吸煙人群及肥胖人群的發生率明顯增加。

  如何判斷是否出現股骨頭壞死？

  股骨頭壞死的典型症狀為單側或雙側的腹股溝區疼痛。疼痛或可放射至同側臀部或膝部，常為間歇性發作並逐漸加重，出現髖關節活動受限，關節僵硬或行走困難。後期若出現股骨頭塌陷，則可引起患側下肢短縮，骨盆傾斜。

  “若出現上述症狀，應及時就醫，首先考慮骨科門診。”唐崇曦提醒道，門診檢查時，若症狀典型，可借助X線片或CT檢查確診。部分患者就診時尚處早期，症狀或不典型，應首要考慮髖關節MRI檢查（磁共振檢查）。該檢查能夠在早期發現股骨頭的病變，被稱為股骨頭壞死診查“金標準”。

  如何治療股骨頭壞死？

  股骨頭壞死如何治療？唐崇曦指出，要依據患病程度進行不同的治療。一般來説，患者經髖關節磁共振檢查發現股骨頭病變或壞死，而X線或CT檢查未發現明顯異常時，尚屬股骨頭壞死早期，可選擇保守治療。相反，若患者經X線片檢查發現股骨頭明顯異常（如“新月徵”），且病變範圍較大時，則需要考慮手術治療。

  保守治療即醫師根據病情合理選擇非甾體類抗炎藥、抗凝藥、擴血管藥、降脂藥及抗骨質疏鬆類藥物進行治療。同時，配合衝擊波治療和康復訓練，大部分患者的症狀能得到明顯緩解。

  而目前針對股骨頭壞死的手術治療又分為保髖手術和換髖手術。保髖手術多適用於需要進行手術治療的中青年患者。該類手術主要以“髓芯鑽孔減壓術”為代表，手術目的在於降低股骨頭髓腔內的壓力並減輕疼痛，創造通道促進新生血管的生成，以恢復局部的血液給養。

  換髖手術多適用於股骨頭塌陷嚴重或伴有髖關節功能障礙的患者。根據患者年齡和病情的不同，可選擇半髖關節（股骨頭）置換或全髖關節置換。該類手術是目前最成熟、效果肯定且持久的關節置換手術，大多數患者經關節置換手術治療後可明顯緩解髖關節疼痛，恢復髖關節功能。

  “股骨頭壞死患者平時應保暖，避免酒精、煙草和激素類藥物。”唐崇曦強調，若出現髖部疼痛，應遵循“早發現，早治療”的原則，及早就診，及時控制病情發展，改善關節功能。

  唐崇曦，重慶市江津區中醫院骨傷科一病區中醫師，中共黨員，碩士研究生，畢業於湖北中醫藥大學，參與發表國內核心期刊2篇。擅長中西醫結合治療骨傷科常見病及多發病，尤其擅長頸椎病、肩周炎、膝關節骨性關節病、骨質疏鬆症及運動損傷的防治與關節微創治療。（嚴雪梅 魏琳珊）