重慶市衛生健康委發布消息，黨的十八屆三中全會以來，重慶共承接國家部署醫改領域試點31個，其中已按時完成21個，正在按時序推進10個。其中，2021年至今，重慶新承接國家級醫改試點6個，市醫改領導小組不斷健全試點工作推進機制，目前各項試點穩步推進。

　　醫共體“三通”建設擴面提質

　　2018年，在潼南、忠縣、彭水3個區縣探索開展醫共體“三通”建設試點。2019年，11個區縣納入國家級試點。2020年，試點區縣已由11個增加到25個；2021年在全市41個區縣全面推開。

　　“醫通”方面，醫共體牽頭單位成立醫療品質控制中心，統籌建設區域醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，建立上下轉診綠色通道。

　　“人通”方面，單獨設立基層衛生職稱體係，實行“定向評價、定向使用”。推進“縣聘鄉用”“鄉聘村用”改革，完善人才向基層流動政策。

　　“財通”方面，建立醫共體內醫保費用“總額預算”機制，設立“基層衛生發展資金池”和“技術協作服務資金池”，資金池累計籌資15.2億元，支援500余個醫療機構提檔升級。

　　基層醫療佔比由2012年的49.42%增長到2021年的52.54%，增加3.12個百分點。重慶市及榮昌區、璧山區、九龍坡區等區縣的相關改革案例獲國家衛生健康委《衛生健康工作交流》《緊密型縣域醫療衛生共同體建設典型案例2021》《基層衛生綜合改革典型案例2021》等刊載，多次在全國性會議交流發言。忠縣醫共體建設經驗入選《中國醫改發展報告2020》藍皮書（全國僅6個地區入選）等。

　　薪酬制度改革走深走實

　　自2017年6月起，在巴南區、永川區、墊江縣3個區縣6家公立醫院啟動第一批公立醫院薪酬制度改革試點。先後分三批共將67家公立醫院納入薪酬制度改革試點范圍，實現市級、區縣全域覆蓋。

　　重慶衛生健康行政係統創新設計“超額績效法”和“總量追加單列機制”，科學核定公立醫院薪酬總量，並引導其優化內部績效考核和分配機制。突破績效封頂、績效核定、超額績效提取比例“三個限制”，建立公立醫院考核評價、主要負責人激勵約束、自主分配“三項機制”，加強政策配套、財政投入、人才激勵“三個保障”。我市“超額績效法”先後多次在全國會議上交流發言，相關做法被《中國事業單位發展報告》《中國衛生》刊載。

　　通過實施公立醫院綜合改革，目前，全市所有公立醫療機構和基層醫療機構全面取消藥品和醫用耗材加成，結束60多年“以藥補醫”“以耗材補醫”歷史。社會心理服務體係建設試點，在原11個國家試點區縣基礎上，已增設8個區縣為重慶市市級拓展區縣。

　　建立健全現代醫院管理制度試點，在4個國家級試點醫院的基礎上，另在48家醫院開展市級試點。完成跨省出生人口資訊推送介面試點，通過跨省介面推送重慶流出外省出生人口14萬余人，解決了長期以來重慶400多萬外出人口生育情況無法了解、統計的困境。DRG付費國家試點經國家醫保局評估為優秀，已由模擬運作轉入實際付費階段。

　　多項市級新醫改先行先試

　　重慶市作為全國11個綜合醫改試點省份之一，因地制宜強化探索，努力在重點領域和關鍵環節取得實質性進展、突破。積極自主探索了“縣聘鄉用”、醫共體內上下級醫療機構用藥銜接、衛生技術副高級職稱評審許可權下放等市級試點改革。

　　如醫共體內上下級醫療機構用藥銜接方面。2019年，首批選擇忠縣、巴南、潼南、彭水4個試點區縣，以推進“六個統一”為核心，試點實行醫共體內統一高血壓、糖尿病等6種慢病用藥。

　　選擇萬州、黔江等21個區縣實施第二批試點，試點區縣范圍由4個擴大到25個，慢病用藥銜接病種數由6種擴大到10種，並積極探索城市社區上下級醫療機構用藥銜接試點。2021年，全面實施醫共體內上下級醫療機構用藥銜接工作，實現區縣全覆蓋，推進醫共體內藥學服務等“六統一”。

　　醫共體內上下級醫療機構慢性病用藥銜接度達95%左右，藥品配送到貨率達97%。2021年，臨床藥學服務改革做法獲評2020年度全國“推進醫改服務百姓健康十大新舉措”。

　　此外，重慶市墊江縣從2015年開始，試點探索臨床醫生“縣管鄉用”輪換派遣制度，市衛生健康委等4部門于2021年12月，聯合印發《關于開展衛生人才“縣聘鄉用”“鄉聘村用”工作的指導意見》，在全市推開“縣聘鄉用”“鄉聘村用”改革。重慶積極探索衛生副高級職稱評審許可權下放試點改革，遴選8家三級公立醫院開展試點，已順利完成2020年、2021年衛生副高申報評審工作。

　　2022年，重慶在市內遴選重醫附一院等15家醫院，試點率先推動公立醫院高品質發展；還遴選黔江、永川、南川共3個區，開展緊密型城市醫療集團試點建設。

　　2021年，重慶已在九龍坡區、永川區試點“掃臉”結算；在寬仁醫院完成預約挂號、診間結算試點，打造醫保電子憑證掃碼建檔、挂號、取藥等“互聯網+”融合應用試點，落地移動支付2.0標準。（黃宇）