失能老人，是指完全或部分喪失生活自理能力的老人。這類老人有如吞咽功能障礙、言語障礙、認知功能障礙、運動障礙等多種表現。臨床上常用國際通用的日常生活能力評估量表，對進食、如廁、沐浴、穿衣、控制大小便及行走等進行評估，結果分為完全自理、以及輕、中、重度功能障礙。

　　隨着社會發展程度的不斷加深，我國人口老齡化越來越嚴重，同時失能失智老年人在全國老年人中的比重也在不斷上升。為了讓人增強關於老年人失能失智方面的知識，提高人們對於老年人失能失智知識的普及率，讓更多的人參與到健康中國重慶行動，促進老年健康，重醫附一院護理部主任、教授趙慶華，為大家帶來失能老人護理康復指南。

　　一、活動障礙老人的康復護理

　　當老人的認知功能、坐位及站立平衡能力正常，四肢肌力≥4級。幫助老人進行主動床上翻身、坐起、站立。借助手杖、腋拐、助行器等輔助行走器具進行步行訓練。

　　如何預防老年人跌倒？

　　（1）應特別關注有跌倒史；使用鎮靜等易導致跌倒的高風險藥物；多重用藥；認知功能受損；視力、聽力障礙；營養不良、維生素D和鈣缺乏；肌力、平衡和步態異常；體位性低血壓；頭暈、眩暈；大、小便失禁；居家環境等風險因素的老年人。

　　（2）鼓勵老年人進行預防跌倒的鍛煉，可選擇太極拳等鍛煉項目。

　　（3）指導老年人選擇長短合適、穿脫容易的衣服，及尺碼合適、防滑的平底鞋。

　　（4）應指導老年人平衡營養膳食，監測體重。

　　（5）指導既往發生過體位性低血壓的老年人緩慢變換體位，沐浴時水溫宜控制在37℃~40℃。

　　（6）照護者對躁動老年人使用床欄或保護性約束。

　　（7）指導老年人、照護者識別居家環境風險，鼓勵進行居家環境適老化改造。

　　（8）指導有行動、聽力、視力障礙的老年人正確選擇使用輔助器具。

　　（9）鼓勵有失禁的老年人進行盆底肌訓練、提示性排尿或定時排尿。

　　（10）宜指導夜間尿頻的老年人使用床邊坐便器或尿壺。

　　二、視力障礙老人康復護理引起老年人視力障礙的原因有白內障、老花眼、青光眼、黃斑病變等眼部疾病。可通過增加夜間燈光照明（通道、走廊、廁所），夏日使用太陽鏡，太陽傘等遮陽物品，有助於提高老人對於反光的不適應，避免散光。影像放大、如打大字麻將、讀大字書、使用放大鏡、佩戴鏡架式放大鏡等。將常用物品放在固定位置，避免獨自外出，必要時，使用手杖、助行器等。

　　眼部保健法：

　　冷水洗臉：雙眼浸泡水中1-2min；雙手輕柔眼部20-40次。

　　經常眨眼：用眨眼方式興奮眼肌，閉眼時間稍長一些，同時輕柔眼瞼，以增加眼球的濕潤度。

　　熱敷眼睛：每晚臨睡前，用40-50℃度的溫濕毛巾覆蓋在額頭和雙眼部位，熱敷3-5分鐘。

　　眼部按摩：兩手指彎曲，從內眼角揉至外眼角，再從外眼角揉致內眼角，用力適中，揉100-150次；再用食指尖按雙側太陽穴約70次。早晚各一次。

　　合理飲食：多吃含維生素、蛋白質的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶、新鮮水果、蔬菜、黑豆和黑芝麻等。

　　三、聽力障礙老人康復護理

　　引起老年人聽力障礙的原因分為內在因素和外在因素：內在因素有年齡增加，鼓膜變厚、彈性降低、聽小骨退行性改變，聽神經功能下降，外在因素有職業環境噪聲影響、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病對耳部血管的影響。

　　護理時要選擇在安靜的環境裏，與老人進行有效溝通。溝通時口齒清晰，語速放慢、音量適當，切忌大呼小叫。鼓勵聽力障礙老人擴展社交層，參加集體活動，培養興趣愛好。佩戴助聽器，必要時植入耳蝸，開拓自己的生活空間。積極進行聽力的康復，避免老年失智症。禁忌使用耳毒性藥物。不要隨便掏耳朵，積極治療原發病（糖尿病、高血壓等）。戒煙、限酒，做好心理護理，保持情緒穩定。居家安裝閃光或震動門鈴。

　　做耳保健操（每天2次，每次約8min）

　　第1節：搓手心 、捂耳廓

　　第2節：按壓耳廓

　　第3節：揉搓耳廓

　　第4節：按摩耳垂

　　第5節：按壓耳屏

　　第6節：鳴天鼓

　　第7節：輕拍耳廓

　　四、吞咽障礙老人康復護理引起老年人吞咽障礙的原因有，生理性：消化液分泌減少、牙齒脫落、吞咽運動障礙等；病理性：腦血管病變後遺症、食管狹窄等；心理性：精神過度緊張、抑鬱症、過度悲傷、焦慮；其他因素：進食速度太快、進食姿勢、種類不當、進食方法不正確。

　　護理時需保障老人進食環境，安靜無噪音、環境整潔無異味、無不良影視干擾。老人膳食種類原則要根據老人的咀嚼能力、消化功能、身體狀況來選擇食物的種類（普食、軟食、流質、半流質等）。

　　老人進食要求：每次進食量少，以湯匙1/3為宜。鼓勵細嚼慢咽，注意食物溫度。注意幹稀搭配，不食幹硬、粘滯的食物。保持進食時情緒穩定，無不良刺激。食物溫度適宜，不宜過冷或過熱。長期臥床的老人，進食後至少半個小時，再平臥。吞咽困難的老人，必要時行鼻飼。進食過程中，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、誤吸等。進食後做口腔清潔。視力障礙者，佩戴合適的眼鏡，將食物按照時鐘的方位擺放。

　　如何預防老年人發生誤吸？

　　（1）應特別關注有：誤吸史；頭咽頸部手術、放化療或創傷史；認知功能受損；吞咽功能障礙；腦卒中史、胃食管反流病等風險因素的老年人。

　　（2）指導老年人、照護者保持用餐環境安靜、明亮、舒適，用餐時避免玩手機、看書報等。

　　（3）指導照護者監護有誤吸風險的老年人安全進食。

　　（4）指導老年人、照護者避免在意識不清或疲勞時進食。

　　（5）指導老年人、照護者在進食前清除口腔分泌物、痰液等。

　　（6）指導老年人進食後用清水漱口，確保無食物殘渣。

　　（7）指導老年人進食後保持端坐位或原進食體位至少30分鐘。

　　（8）指導老年人進行口腔肌肉訓練、舌骨上肌肉強化訓練等。

　　五、老年人用藥錯誤的預防？

　　老年患者通常記憶力減退，且常存在一人多病、合併用藥的現象，極易造成使用環節的用藥錯誤。如何預防老年人防範用藥錯誤？

　　1.指導老年人、照護者定期檢查、清理過期或變質的藥物。

　　2.指導老年人、照護者將內服和外用藥分開放置，將形狀、顏色相近的藥品進行區分並標識清楚。

　　3.指導老年人、照護者嚴格遵醫囑用藥，避免隨意自行用藥，包括處方藥、非處方藥、中草藥和各類保健品。

　　4.建立老年人使用藥品清單（藥物種類、時間、劑量、方法），可使用電子設備等方式提醒按時用藥。（張美玲）

　　【專家介紹】：趙慶華，重醫附一院護理部主任重慶醫科大學護理學院副院長主任護師、二級教授、博士生導師。主要致力於老年及醫養結合、護理管理、患者安全研究。