軍醫提醒：兒童用藥不是越貴越好

    作者簡介：鄭成中教授，解放軍第306醫院，兒科。

    藥物治療是兒科臨床診療中最常用最重要的措施之一。小孩不是成人的簡單“縮影”，用藥方面決不僅僅體現在用藥劑量不同的層面上，相對于成年人，兒童具有獨特的解剖生理特點，是一個生長發育的個體，全身各個器官組織都處在不斷發育變化的過程中，各種生理機能也在不斷地發育成熟的過程中。正因為這一事實，同樣的藥物在兒童體內藥代動力學與成人有很大差別， 兒科用藥也必然有它的特殊性和應該遵循的原則。

    1.診斷的明確性

    治療之前應盡可能明確診斷，只有明確診斷，才能對症下藥，才能保證藥物選擇的準確性，這是藥物治療的前提。

    2.藥物的有效性

    診斷明確後，選擇針對病因或改善主要症狀、阻滯主要致病損害的有效藥物，並計算用量、療程、選擇給藥方式和給藥方法，確保達到最佳治療過程。

    3.藥物的安全性

    兒童用藥除了要求療效好、見效快，更重要的就是藥物的安全性，相對成人而言，這方面要求非常高。很多藥療效很好，但有較大的毒副作用，或者對小兒有特殊的毒副作用，如喹諾酮類藥物是療效很好的抗菌藥，因可能導致小兒骨關節損害，所以兒童不能輕易使用。

    4.用藥的依從性

    指患兒對藥物接受的程度。“忠言逆耳利于行，良藥苦口利于病”的格言，對于小兒沒有任何價值。小兒很難自覺主動克服用藥過程中給身體帶來的不適（異常口感或疼痛等），往往拒絕治療，強烈反抗，易造成意外傷害和心理創傷，提高兒童用藥的依從性至關重要。對于口服藥，盡可能選擇不同年齡段兒童的劑型，小嬰兒多選用顆粒劑、口服液等，還要特別注意選擇適合小兒的口味和顏色，盡量選擇半衰期較長的藥物，減少用藥的次數。靜脈給藥可以留置套管針，減少穿刺次數，調整適當的輸液速度，盡量減少治療過程給兒童造成的不適。對年長兒多做誘導工作，盡可能讓其主動接受治療，達到提高依從性的目的。

    5.物美價廉性

    反對藥物越貴越好的觀點，一個藥物好不好，首先看其是否對症，其次看療效，三是毒副作用大小，這三方面都好的情況下，盡量選擇物美價廉的藥物。

    6.藥量、療效科學性

    用藥劑量是建立在科學研究和大量臨床試驗的基礎上確定的，兼顧了有效性和安全性，不能隨意加量或減少。用藥療程的長短主要根據藥物本身的特點、疾病的輕重急慢情況綜合考慮的結果。劑量小、療程短，達不到預期療效，易復發；劑量大、療程長，可能給孩子帶來更多副作用和損害。用藥的劑量、用法和療程必須按照科學規律辦事。

    7.用藥的簡便性

    因為孩子用藥的依從性差，很多藥又有明顯的毒副作用，對于兒童來説用藥的種類不宜太多，選擇針對病因和主要症狀的藥物同時，可用可不用的藥物盡量不用，盡量減少用藥的種類。

    8.不影響生長發育

    小兒處在生長發育過程中，所有的治療藥要盡量避免選擇對兒童生長發育有不良影響的藥物，這是兒科用藥的一個重要原則。因此，有很多藥物在成人期用的很好，但在兒童期不能使用。