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軍醫提醒:孕期用藥非常有講究

2016年04月15日 11:09:28 來源: 中國軍網

    作者簡介:周湘潔,邸敏,韓瀟揚,解放軍第306醫院,航太城臨床部藥局。品牌品質管理辦公室左天宇整理。

    自從“甄嬛傳”和“羋月傳”熱播後,伴隨著孫儷“娘娘”的走紅,劇中諸多以藥傷人的橋段也火了,紅花絕育、麝香滑胎、木薯傷人、依蘭香暖情,連很常見的淡竹葉也躺了槍,貌似娘娘小主們的身體發膚乃至呼吸行走只要沾染上些許就保不住龍子龍孫,接下來真的有一些現代的孕媽媽開始擔心自己的起居安危,在網上追問,來醫院咨詢:靠譜嗎?真的嗎?我該怎麼做?那麼請大家回到當下,總結一下科學的孕期用藥知識吧!

    孕期用藥注意事項

    孕期用藥後,因藥物會通過胎盤進入胎兒體內,某些會影響胎兒器官的發育而致胎兒畸形,尤其是孕2~8周時藥物影響最大,因此,孕婦作為一個特殊群體如何減少用藥風險一直是藥學領域的重要關注方面。但反之有一些準媽媽為了避免用藥帶來的問題患病後拒絕就醫,加速了疾病本身對孕婦的危害,反而影響了自己和胎兒。

    因此,孕期用藥是既慎重,又不能絕對回避的。可參考以下用藥原則:(1)任何藥物的應用,必須在醫生的指導下應用。(2)能少用的藥物則少用,可用可不用的,則不用。(3)必須用藥時,應盡可能選擇對胎兒無損害或影響小的藥物,如因病情和治療需要而必須長期應用某種藥物而該藥又會導致胎兒畸形時,則應果斷中止妊娠。(4)切忌自己濫用藥物或聽信所謂“秘方”、“偏方”,以防止發生意外。(5)避免應用不了解的新藥。(6)根據治療效果,注意隨時減藥或停藥。(7)在遵循上述各種用藥原則的基礎上,應把藥物應用劑量、種類、時間等減到最少。

    孕期西藥使用分級原則

    西藥,相對于祖國傳統中藥而言,指西醫用的藥物,一般用化學合成方法制成或從天然産物提制而成,即為有機化學藥品,無機化學藥品和生物制品。目前研制的用于臨床的西藥大約有萬余種,因美國FDA提供的資料將孕婦用藥進行的分級標準科學、評價客觀,目前已成為眾多婦産科醫生的重要用藥參考。根據藥物對胎兒的危害性將其分為以下5級:

    A級:在設對照組的藥物研究中,在妊娠頭3個月的婦女未見到藥物對胎兒産生危害的跡象(並且也沒有在其後6個月具有危害性的證據),該類藥物對胎兒的影響甚微,孕婦可按常用量使用。常見藥物:維生素C、維生素D、維生素E、氯化鉀、左甲狀腺素鈉等。需要特別提醒的是,應用這一類藥物也並非可以隨意為之,不遵照醫囑、自行加大劑量等不規范用藥仍然是十分危險的。例如:維生素C、維生素E(如用量超過美國的每日推薦攝入量,變為C級),氯化鉀、維生素D(如用量超過美國的每日推薦攝人量,變為D級)。

    B級:在動物繁殖研究中(並未進行孕婦的對照研究)未見到藥物對胎兒的不良影響,或在動物繁殖性研究中發現藥物有副作用,但這些副作用並未在設對照的、妊娠頭3個月的婦女中得到證實(也沒有在其後6個月具有危害性的證據),孕婦可按常用量慎用。

    舉例藥物(按拼音排序):阿伐斯汀、阿卡波糖、阿米洛利(如用于妊娠高血壓患者,變為D級)、阿莫西林、阿奇霉素、阿司帕坦(如用于苯丙酮尿病患者,變為C級)、阿昔洛韋、埃索美拉唑、安氟醚、氨芐西林、氨甲環酸、氨曲南、奧利司他、奧曲肽、巴氨西林、比沙可啶、吡喹酮、布洛芬(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、茶苯海明、達肝素鈉、地氟醚、對乙酰氨基酚、多巴酚丁胺、昂丹司瓊、(如用于妊娠高血壓患者,變為D級)、咖啡因、克拉布蘭酸、克霉唑、蘭索拉唑、雷尼替丁、利多卡因(做局麻藥或抗心律失常藥使用時)、硫糖鋁、柳氮磺吡啶(臨近分娩時使用,變為D級)、氯苯那敏、氯吡格雷、氯化銨、氯雷他定、美羅培南、美沙拉嗪、美司鈉、孟魯司特鈉、莫匹羅星、那屈肝素鈣、萘普生(如在妊娠晚期或臨分娩時使用,變為D級)、尼扎替丁、尿激酶、哌拉西林、泮托拉唑、培高利特甲磺酸鹽、噴昔洛韋、普羅布考、氫氯噻嗪(如用于妊娠高血壓患者,變為D級)、氫氧化鎂、去羥肌苷、肉毒鹼、乳果糖、色甘酸鈉、生長抑素、舒林酸(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、碳酸鎂、酮洛芬(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、頭孢氨芐、頭孢吡肟、頭孢丙烯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢辛、頭胞克洛、頭孢克肟、頭孢拉定、頭孢哌酮、頭孢羥氨芐、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢唑啉、西米替丁、熊去氧膽酸、溴化異丙托品、依諾肝素鈉、胰島素、乙酰半胱氨酸、丙泊酚、抑肽酶、吲達帕胺(如用于妊娠高血壓患者,變為D級)、吲哚美辛(如持續使用超過48小時或在妊娠34周以後用藥,變為D級)、扎魯司特。

    C級:動物研究證明藥物對胎兒有危害性(致畸或胚胎死亡等)或尚無對照的妊娠婦女研究或尚未對妊娠婦女及動物進行研究。本類藥物只有在權衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之後方可使用。

    舉例藥物(按拼音排序):α-幹擾素、γ-幹擾素、阿巴卡韋、阿達帕林、阿那曲唑、阿司咪唑、阿司匹林(如在妊娠晚期大量使用,變為D級)、氨苯蝶啶(如用于妊娠高血壓患者,變為D級)、氨茶鹼、氨甲酰膽鹼、氨力農、奧氮平、奧美拉唑、奧沙普嗪(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、巴氯芬、白蛋白、比索洛爾(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、吡羅昔康(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、吡嗪酰胺、別嘌醇、丙吡胺、布地奈德(吸入或鼻腔用藥,變為B級)、布美他尼(如用于妊娠高血壓患者,變為D級)、茶鹼、促紅細胞生成素、達卡巴嗪、單硝酸異山梨酯、地諾前列酮、地塞米松(如在妊娠早期使用,變為D級)、碘苷、厄貝沙坦(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、二甲硅油、放線菌素、非洛地平、非諾貝特、芬太尼(如在臨近分娩時期大量使用,變為D級)、塞米(如用于妊娠高血壓患者,變為D級)、氟胞嘧啶、氟康唑、氟馬西尼、氟米龍、氟哌利多、氟西汀、釓噴酸葡胺、格列吡嗪、格列美、更昔洛韋、枸櫞酸鈣、吉非羅齊、骨化三醇(如用量超過美國每日推薦攝入量,變為D級)、桂利嗪、過氧苯甲酰、環丙沙星、磺胺甲噁唑(如在臨近分娩時使用,變為D級)、磺胺嘧啶(如在臨近分娩時使用,變為D級)、己酮可可鹼、甲苯磺丁、甲苯咪唑、甲芬那酸(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、甲氟喹寧、甲潑尼龍、甲氧芐啶、降鈣素、金諾芬、卡比多巴、卡泊三醇、卡托普利(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、卡維地洛(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、克拉霉素、喹硫平、拉貝洛爾(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、拉米夫定、拉莫三嗪、拉坦前列素、賴諾普利(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、雷米普利(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、利福噴汀、利福平、利魯唑、利司培酮、利妥昔單抗、利血平、鏈激酶、膦甲酸鈉、硫酸茚地那韋、氯倍他索、氯霉素、氯普噻噸、氯唑沙宗、羅非昔布(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、螺旋霉素、毛果蕓香鹼、美洛昔康(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、美托洛爾(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、米氮平、免疫球蛋白、那格列奈、奈韋拉平、萘丁美酮(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、尼卡地平、尼莫地平、諾氟沙星(妊娠婦女慎用,尤其是妊娠早期)、泮庫溴銨、培哚普利(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、噴他佐辛(如在臨近分娩時長期大量使用,變為D級)、葡萄糖酸鈣、齊多夫定、氫化可的松(如在妊娠早期用藥,變為D級)、氫氧化鋁、慶大霉素、曲馬多、去乙酰毛花苷、乳酸鈣、瑞格列奈、塞來昔布(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、三氟噻噸、三硝酸甘油酯、沙丁胺醇、雙嘧達莫、司帕沙星(禁用于妊娠早期)、他克林、他克莫司、碳酸鈣、碳酸氫鈉、特非那定、替米沙坦(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、鐵劑、酮康唑、托吡卡胺、托吡酯、脫甲氧利血平、偽麻黃鹼、西羅莫司、西洛他唑、西沙必利、西司他丁、西酞普蘭、硝苯地平、硝酸異山梨酯、纈沙坦(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、新霉索、亞胺培南、亞葉酸鈣、煙酰胺、鹽酸艾司洛爾、鹽酸丙氧苯卡因、鹽酸洛美沙星(禁用于妊娠早期)、鹽酸文拉法辛、氧氟沙星(妊娠婦女慎用,尤其是妊娠早期)、伊曲康唑、依非韋倫、依那普利(如在妊娠中、晚期用藥,變為D級)、依諾沙星、依托度酸(如在妊娠晚期或臨近分娩時用藥,變為D級)、依托咪酯、胰脂肪酶、異煙肼、右旋糖酐鐵、愈創木酚甘油醚、制霉菌素、重組人類紅細胞生長素α、左旋多巴、左氧氟沙星(禁用于妊娠早期)、佐米曲普坦。

    D級:有明確證據顯示,藥物對人類有明顯的致畸作用,盡管如此,但孕婦用藥後有絕對的好處,如為了挽救孕婦的生命急需用藥又無其他替代藥品時可考慮用藥。

    舉例藥物(按拼音排序):氟脫氧尿苷、阿普唑侖、阿糖胞苷、阿替洛爾、氨魯米特、白消安、苯丁酸氮芥、丙硫氧嘧啶、碘、氟硝丁酰胺、鬼臼乙叉甙、環磷酰胺、黃體酮、卡比馬唑、卡鉑、卡馬西平、卡培他濱、勞拉西泮、磷酸氟達拉濱、硫唑嘌呤、六甲蜜胺、氯氮卓、美法侖、咪達唑侖、巰嘌嶺、柔紅霉素、順鉑、他莫昔芬、替尼泊苷、妥布霉素(眼科用藥,變為B級)、西拉普利、異環磷酰胺、紫杉醇、紫杉特爾。

    X級:對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經驗表明藥物對胎兒有危害而且孕婦應用這類藥物無益,因此禁止用于妊娠或可能懷孕的患者。

    舉例藥物(按拼音排序):阿維A、艾司唑侖、比卡魯胺、雌二醇、達那唑、地索高諾酮、非那雄胺、氟伐他汀、氟尿嘧啶、戈舍瑞林、甲氨蝶呤、利巴韋林、氯烯雌醚、洛伐他汀、米索前列醇、前列腺素、炔諾孕酮、三唑侖、西立伐他汀鈉、辛伐他汀、異維甲酸、孕二烯酮、左炔諾孕酮。

    孕期中藥使用需謹慎

    中藥,是指在漢族傳統醫術指導下應用的藥物。中藥按加工工藝分為中成藥、中藥材。中藥主要起源于中國,除了植物藥以外,動物藥如蛇膽,熊膽,五步蛇,鹿茸,鹿角等;介殼類如珍珠,海蛤殼;礦物類如龍骨,磁石等都是用來治病的中藥。少數中藥源于外國,如西洋參。很多孕媽媽對用西藥的態度相當謹慎,但對中藥應用存在誤區、認為中藥屬純天然、安全無毒,補一補、調一調一定會對寶寶有好處,什麼好吃什麼,殊不知中醫調治一定需根據體質,若自行應用了與症候不符的甚至慎用禁用的藥物,後果堪憂。

    孕期禁用的中藥—辛香通竅藥:如麝香;破血逐瘀藥:如水蛭、虻蟲、莪術、三棱;峻下逐水藥:如巴豆、牽牛、芫花、甘遂、商陸、大戟;大毒藥:如水銀、清粉、斑蟊、蟾蜍。

    孕期慎用的中藥—活血祛瘀藥:如桃仁、蒲黃、五靈脂、沒藥、蘇木、皂角刺、牛膝;行氣破滯藥:枳實;攻下利水藥:木通、大黃、芒硝、冬葵子;辛熱溫裏藥:附子、肉桂、幹姜。

    孕期禁用的中成藥—牛黃解毒丸、牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、開胸順氣丸、益母草膏、大活絡丹、小活絡丹、紫血丹、至寶丹、蘇合香丸等。

    孕期用藥就總結到這裏,一胎最寶貴,二胎正當時,懷孕是喜事,是正常的事,孕媽媽們不必受那些宮鬥戲中娘娘小主的影響,保持快樂自然心態,科學處置孕期狀況和疾病,相信都會順利地迎接新生命的到來。

【糾錯】 [責任編輯: 蔡琳琳 ]
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