春季防過敏:兒童常見過敏性疾病臨床表現和診斷
作者簡介:鄭成中主任,解放軍第306醫院,小兒科。
變態反應病的四大臨床特點:
1. 發作性:起病突然,發展迅速,來勢兇猛,消失亦較快
2. 反覆性:周期發生或一日多次
3. 可逆性或自限性:可自行緩解,不留痕跡
4. 特應性:好發于過敏體質者,60-70%病人兼患多種變態反應病,50%有直係親屬變態反應病史
1.過敏性哮喘 過敏原主要有花粉、塵螨、病菌、霉菌、裝修材料、冷空氣等。有過敏性體質,或有哮喘病史的寶寶,吸入某些能引起過敏反應的變應原,就會開始打噴嚏、流鼻涕、鼻癢,逐漸誘發哮喘發作,主要表現為喘息、咳嗽、呼吸困難等表現。部分病人開始時為咳嗽變異性哮喘,主要表現為咳嗽,幹咳,夜間咳嗽,用消炎藥或一般止咳藥無效,持續3周以上,用抗組胺藥和平喘藥有令人驚喜的效果。這類病人最終多數發展為典型的哮喘。
2.過敏性鼻炎 分為常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎。每當鮮花盛開季節,有些寶寶出現清水樣鼻涕不停地流,鼻癢難忍,連續打噴嚏,這是季節性過敏性鼻炎的典型症狀。主要是過敏體質的寶寶吸入花粉等過敏原引起過敏性鼻炎發作。常年性變應性鼻炎的主要過敏原為塵螨、真菌(霉菌)、動物皮毛、化學污染物資(如:家裝油漆等)。相當一部分過敏性鼻炎可以發展為哮喘,這就是所謂的“同一個氣道,同一種疾病”概念。
3.濕疹 濕疹是嬰幼兒期常見病。過敏體質的寶寶在受到一些致敏因子刺激後,就可能引發濕疹,最常見的過敏原為蛋白物資,如:牛奶蛋白、雞蛋蛋白、其他動物或植物蛋白。少數為空氣中的花粉、粉塵或螨蟲等引起。局部皮疹的瘙癢,常使寶寶煩躁不安、哭鬧不止、難以安睡。嚴重時可以出現局部潰破、繼發感染流膿等,遷延不愈。
4.藥物過敏性皮炎
藥物性皮炎臨床表現類型多種多樣。本病患者必有用藥史,不少病人既往有藥物過敏史。
藥疹多種多樣,皮損本身無特異性,可呈紅斑、紫斑、丘疹、風團、水皰、糜爛、結痂、鱗屑等。同一種藥物在不同人身上,可出現不同類型的皮疹;反之,不同藥物在同一患者身上,可發生相同皮膚損害。伴不同程度瘙癢感,甚至伴發熱、渾身不適等全身症狀。嚴重藥疹可累及肝腎等臟器損害。可以表現為:(1)固定性藥疹;(2)麻疹或猩紅熱型藥疹;(3)剝脫性皮炎型藥疹;(4)大皰性表皮松解型藥疹;(5)蕁麻疹和血管性水腫型藥疹;(6)紫癜型藥疹.
5.過敏性休克
本病大都猝然發生;過敏原多種多樣,半數以上的患者在接觸過敏原(例如盤尼西林G注射等)數分鐘內發生症狀,約10%患者症狀起于半小時以後,極個別病人發生在連續用藥的過程中。
過敏性休克有兩大特點:
一是有休克表現即血壓急劇下降到80/50mmHg以下,病人出現意識障礙,輕則朦朧,重則昏迷。二是在休克出現之前或同時,常有一些與過敏相關的症狀。列述如下。
(1)皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早且最常出現的徵兆,包括皮膚潮紅、瘙癢,繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經性水腫;還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。
(2)呼吸道阻塞症狀 是本症最多見的表現,也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加,加上喉和(或)支氣管痙攣,患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。
(3)迴圈衰竭表現 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然後發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降,脈搏消失,乃至測不到血壓,最終導致心跳停止。
(4)意識方面的改變 往往先出現恐懼感,煩躁不安和頭暈;隨著腦缺氧和腦水腫加劇,可發生意識不清或完全喪失;還可出現抽搐、肢體強直等。
(5)其他症狀 比較常見的有刺激性咳嗽,連續打嚏、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉,最後可出現大小便失禁。
變態反應病的診斷
(一)非特異性診斷
1. 症狀診斷:哮喘、皮疹、速發型卡他症狀,等。
2. 病史診斷:既往對某物資或藥物過敏史。家族過敏史。
3. 體檢診斷:相對應的體徵,如:皮疹、肺部哮鳴音等。
4. 藥物診斷:試驗性藥物治療,如:抗過敏、平喘治療慢性咳嗽診斷咳嗽變異性哮喘。
5.排除其他疾病。
(二)特異性診斷
主要有體內特異性過敏原診斷和體外特異性過敏原診斷。
1、體內特異性診斷的方法
1.1皮膚試驗
(1)斑貼試驗
(2)點刺試驗
(3)皮內試驗
(4)抓傷試驗
1.2.結膜試驗
1.3舌下試驗
1.4被動轉移試驗
1.5離子導入試驗
1.6激發試驗
(1)鼻粘膜激發
(2)支氣管粘膜激發
(3)食物激發
(4)運動激發
2、體外特異性過敏原診斷
通過檢測血液中特定過敏原的方法。目前,體外檢測過敏原市場比較混亂,有不少不科學甚至偽科學的方法佔據相當大的市場,國際上公認的方法是採用Uni-CAP過敏原檢測儀測定方法。
Uni CAP全自動過體外敏原檢測係統是一先進的實驗室係統,是根據世界衛生組織(WHO)的國際標準進行標化的,是國際變態反應學界認同的, 因其高靈敏度、高特異度、高穩定性被國內外專家譽為體外過敏原檢測的“金標準”,也是國際專業期刊上發表論文認可的科學的檢測方法。只需通過簡單的血樣,方便、安全、快捷的得到準確的檢測結果。可檢測吸入性過敏原過篩(含有空氣中95%常見的主要吸入性過敏原,如植物花粉、戶塵螨、粉塵螨及其他螨類、混合動物皮屑等)、食物性過敏原過篩(如:大豆、花生、雞蛋、牛奶、小麥和魚)、總IgE以及約600種過敏原的特異性IgE。