“世界睡眠日”談“馬路殺手”——鼾症
作者簡介：李保衛，吳瑋，解放軍第306醫院，耳鼻咽喉科。
3月21日是國際精神衛生組織發起的第16個“世界睡眠日”。中國睡眠研究會日前召開新聞發布會表示，8成重大交通事故與司機睡眠不足有關。連續17個小時不睡覺再駕車，肇事風險“等同于醉酒駕車”。該研究會還特別提醒説，患有“睡眠呼吸暫停綜合徵”的司機是潛在的馬路殺手。患有該睡眠疾病的人在睡眠過程中反覆出現呼吸暫停現象，缺氧影響器官功能，導致睡眠品質差，白天嗜睡，反應遲鈍。
筆者在“世界睡眠日”來臨之際，對嚴重影響百姓健康和安全的“睡眠呼吸暫停綜合徵”基本知識作一簡介。
“睡眠呼吸暫停綜合徵”的學名為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）”，俗稱“鼾症”，主要是由于睡眠時維持上氣道開放的肌肉松弛，出現氣道塌陷堵塞，而引起的一種以打鼾和呼吸暫停為臨床特徵的睡眠呼吸障礙性疾病。其主要危害在于頻繁出現睡眠呼吸暫停和低通氣，導致間歇性血氧飽和度下降，從而引發人體一係列的病理改變，成為多種全身疾病（糖尿病，高血壓，冠心病，腦血管意外等）的源頭性疾病。患鼾症的人白天極易嗜睡，注意力不集中，記憶力減退，工作效率低，從事高危行業時易出差錯，駕車時特別容易發生交通事故。許多特大惡性交通事故均與疲勞駕駛及違章駕駛有關，而疲勞駕駛中又有相當部分與司機患有OSAHS）有關。據調查有打鼾的司機中，超過50%在睡眠中有缺氧（低氧血症），這易導致白天開車時打瞌睡，大大增加交通事故發生的幾率。
一、引起OSAHS的原因有哪些？
OSAHS發病原因是上氣道的狹窄和阻塞，但其發病並非簡單的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，並伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜後縮畸形、顳下頜關節強直，少數情況下出現的兩側關節強直繼發的小頜畸形，巨舌症，舌骨後移等，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。部分內分泌疾病也可合並該病。其發病機制可能與睡眠狀態下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應性降低有關，此外，還與神經、體液、內分泌等因素的綜合作用有關。
二、患有OSAHS都會有哪些表現？
（一）白天的表現
1、嗜睡：最常見的症狀，輕者表現為日間工作或學習時間困倦、嗜睡，嚴重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發生嚴重的後果，如駕車時打瞌睡導致交通事故。
2、頭暈乏力：由于夜間反覆呼吸暫停、低氧血症，使睡眠連續性中斷，醒覺次數增多，睡眠品質下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。
3、精神行為異常：注意力不集中、精細操作能力下降、記憶力和判斷力下降，症狀嚴重時不能勝任工作，老年人可表現為癡呆。夜間低氧血症對大腦的損害以及睡眠結構的改變，尤其是深睡眠時相減少是主要的原因。
4、頭痛：常在清晨或夜間出現，隱痛多見，不劇烈，可持續1~2小時，有時需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內壓及腦血流的變化有關。
5、個性變化：煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠，可能出現抑鬱症。
6、性功能減退:約有10%的患者可出現性欲減退，甚至陽痿。
（二）夜間的表現
1、打鼾：是主要症狀，鼾聲不規則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現，一般氣流中斷的時間為20~30秒，個別長達2分鐘以上，此時患者可出現明顯的發紺。
2、呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發現患者有呼吸暫停，往往擔心呼吸不能恢復而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。
3、憋醒：呼吸暫停後忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運動甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區不適。
4、多動不安：因低氧血症，患者夜間翻身、轉動較頻繁。
5、多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞後呼吸用力和呼吸暫停導致的高碳酸血症有關。
6、夜尿：部分患者訴夜間小便次數增多，個別出現遺尿。
7、睡眠行為異常:表現為恐懼、驚叫、囈語、夜遊、幻聽等。
(三)全身器官損害的表現
OSAHS患者常以心血管係統異常表現為首發症狀和體徵，可以是高血壓、冠心病的獨立危險因素。
1、高血壓病：OSAHS患者高血壓的發病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。
2、冠心病：表現為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動脈內皮損傷，脂質在血管內膜沉積，以及紅細胞增多血粘度增加所致。
3、各種類型的心律失常。
4、肺心病和呼吸衰竭。
5、缺血性或出血性腦血管病。
6、精神異常：如躁狂性精神病或抑鬱症。
7、糖尿病。
三、如何明確是否患有OSAHS?
根據患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床症狀可作出臨床初步診斷，確診並了解病情的嚴重程度和類型，則需進行相應的檢查。多導睡眠圖(PSG)監測是確診OSAHS的金標準，並能確定其類型及病情輕重。對確診的OSAHS常規進行耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發育異常、增生和腫瘤等。頭顱、頸部X線照片、CT和MRI測定口咽橫截面積，可作狹窄的定位判斷。對部分患者可進行內分泌係統的測定。
四、OSAHS如何治療？
1、一般治療：(1)減肥:飲食控制、藥物和手術；(2)睡眠體位改變:側位睡眠，抬高床頭；(3)戒煙酒，避免服用鎮靜劑。
2、藥物治療：目前尚無特效藥物，且療效不肯定。莫達非尼對改善白天嗜睡作用，應用于接受CPAP治療後嗜睡症狀改善不明顯的患者，有一定效果。
3、器械治療：(1)經鼻持續氣道內正壓通氣（nasal-continuous positive airway pressure，CPAP）。適應症包括AHI點15次/小時；AHI
4、手術治療：(1)鼻部手術；(2)腭垂軟腭咽成形術；(3)鐳射輔助咽成形術；(4)低溫射頻消融術；(5)正頜手術。
五、OSAHS如何預防？
1、增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。
2、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道症狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血症。尤其是睡前飲酒。
3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。我們的經驗是減輕體重的5%~10%以上。
4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時服用降壓物。
5、睡前禁止服用鎮靜、安眠物，以免加重對呼吸中樞調節的抑制。
6、採取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛後墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助于強制性保持側臥位睡眠。
