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2016年世界腎臟病日:聚焦兒童腎臟病

2016年03月11日 10:09:36 來源: 中國軍網

    作者簡介:鐘波,那宇,韋加美,解放軍第306醫院,腎內科。

    “每一個成年人都曾經是一個孩子,每一個孩子都將長大成人”——《失物之書》約翰·康諾利

    2016年3月10日是全球第11個世界腎臟病日。由國際腎臟病學會(ISN)及國際腎臟基金聯合會(IFKF)共同發起的一年一度的世界腎臟病日,非常成功地向全球人民、政策制定者普及了腎臟病的危害及重要性。

    2016年世界腎臟病日將聚焦兒童腎臟病以及可能從兒童時期遷延而來的成人腎臟病。

    各種不同原因造成兒童的急性腎損傷(AKI)都可能産生長期的後遺症,導致多年以後發生慢性腎臟病(CKD)。兒童CKD病因大部分是先天性的,還有一部分是非腎臟病的並發症造成的繼發性腎損傷。兒童CKD不僅僅導致兒童發病率及死亡率增高,還將引起兒童時期以後的醫療問題。事實上,許多傳染性疾病導致的兒童死亡都與腎臟受累密切相關。比如,許多患有霍亂或者其他感染性腹瀉的兒童常常不是因為感染死亡,而是因為容量不足或者休克導致的AKI死亡。大量的數據表明,成年人的高血壓、蛋白尿及CKD在在兒童時期就已經存在,有些甚至早在宮內及圍産期就已存在。

    2016年世界腎臟病日的目的是普及“許多成年腎臟病實際從兒童時期就開始的”這個觀念。而認識到兒童時期就存在的高危因素及事件,就有可能識別並早期幹預有CKD高危風險的人群。

    盡管全球關于兒童CKD及AKI的流行病學數據在不斷增多,但目前已有的數據仍然有限。兒童CKD的患病率非常低,並且報道的結果不一,約每百萬人15.0~74.7。 地區及文化的差異還有計算方法的不同導致了這些結果的差異。世界衛生組織(WHO)最近將腎臟及泌尿係統疾病加入了全球的死亡資訊追蹤係統。盡管WHO並沒有依據年齡進行具體劃分,但其仍將在不久之後成為一個有價值的數據來源,美國及歐洲部分腎臟數據登記係統等數據庫中都包含了兒童ESRD的數據。

    根據一些特定成人人群中的研究,AKI可能會導致CKD。如入住ICU的兒童的 AKI發病率差異較大,從8% 到89%,其預後往往取決于能獲取的醫療資源。雖然兒童CKD及AKI只佔全球CKD的少部分,但越來越多數據表明很多成人腎臟病是兒童時期遺留的。

    總之,世界腎臟病日設立的宗旨,是喚起全人類對慢性腎病的高度關注,提高對慢性腎病發病率高、知曉率低、防治率低的認識水準。腎臟病的早期診斷和早期治療是關鍵,兒童腎臟病需要引起社會大眾的重視,特別是預防方面,目前國家已開放二胎政策,優生優育特別需要重視。您的腎臟健康嗎?請您關注。檢查非常簡單:常規尿檢、B超檢查、血液化驗即可篩查。祝願大家遠離腎臟疾病!

    健康貼士:兒童腎臟病簡述

    不同于成人CKD,兒童CKD的主要病因是先天性及遺傳性異常。到目前為止,已經發現了超過150個能調節腎臟發育或是特異性調節小球、小管功能的基因。大部分的基因異常在兒童時期就有表現,其中許多將導致進展性的CKD。

    先天性腎及泌尿係畸形(CAKUT)是兒童CKD病因的一大類,包括了腎臟發育不全、發育不良及泌尿係梗阻。腎發育不良的其中一個重要分類是囊腫性腎臟病,由腎小管上皮細胞初級纖毛的基因異常導致。足細胞是在腎臟毛細血管球外包繞的一種特殊類型細胞,一些兒童腎臟病是因為足細胞的基因或者是獲得性的缺陷導致。還有一些相對少見但是重要的兒童CKD病因是遺傳性的代謝異常,如高草酸尿症及胱氨酸病,以及不典型的溶血尿毒綜合徵(HUS)。這種HUS是一種因為補體、凝血或者代謝通路的基因異常導致的血栓性微血管病。

    在不同的分類體係中,對于如何分類曾患有AKI但已經康復的兒童,以及如何或者是否將圍産期出現問題的兒童(可能腎單位會減少)進行分類都尚未明確。 在兒童終末期腎臟病(ESRD)病因中,因為腎小球疾病腎單位的丟失更快,腎小球病相對增加而先天性異常疾病則相對減少。有些較輕型的CAKUT患者可能在成人後發展成ESRD ,特別是40~50歲時。

    兒童腎臟病治療策略不同于成人腎臟病的治療,兒童腎臟病以先天性及遺傳性疾病為主。兒童腎臟病的治療措施一直較為有限,只有一些免疫性疾病有可供選擇的治療措施。兒童腎臟病影響兒童的生長發育還能影響其成人之後的人生,而且發展中國家的大部分兒童缺乏醫療資源,因此,為建立共同交流及行動的聯盟,迫切需要對相關人員普及教育。目前普遍認為對于産前超聲發現可疑生殖泌尿係統異常徵象、有腎臟病家族史、生長障礙、泌尿係感染病史、排尿異常、尿外觀異常等情況的兒童應該進一步檢查。初步的篩查包括針對性的體格檢查、尿試紙檢查、尿液分析及基礎生化,如果有必要再進一步針對性評估。 依據不同的診斷,可能需要行相應治療。但是有關治療能夠延緩兒童CKD進展的證據仍然有限。依據診斷不同,血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、抗氧化劑以及飲食治療可能適用。但是,飲食治療需要滿足兒童生長發育的需要。需要重點努力的方向是通過聚焦早期診斷及治療兒童腎臟病來拓展並重組多學科的合作。

    解放軍第306醫院腎內科血液凈化中心開展兒童腎臟替代治療

    解放軍第306醫院腎內科血液凈化中心接診的兒童透析患者年齡均在10歲以下,目前均有10余年以上的透析齡,在兒童維持血液凈化治療及多係統綜合治療方面我們也取得一些經驗,從全世界登記資料的數據表明,即便從新生兒時期就需要透析,兒童的預後仍較好。

【糾錯】 [責任編輯: 黃爍 ]
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