軍醫提醒：女性如何監測排卵

    作者簡介：朱亮主任，解放軍第306醫院，生殖中心。

    雌激素水準升高又會刺激垂體釋放黃體生成素（LH），LH 的大量釋放使成熟的卵子從卵泡內釋放出來，這就是排卵。排卵監測不但要確定患者有無排卵或排卵日，還要在排卵前的 1～2 天內，甚至數小時內預知排卵的發生。所以其監測方法有：超聲、性激素的測定、宮頸評分及基礎體溫（BBT）的測定等。各種排卵指標或參數在排卵監測中隨著周期的變化有不同的意義，以下只談性激素的測定在排卵監測中的意義。

    檢測的時間

    一般情況下，性激素的檢測時間是在月經周期的不同階段進行的，可分為：卵泡期，排卵期，和黃體期。

    醫生會根據臨床需要而要求患者在某一特定的時間內做檢測，以便了解體內的具體內分泌情況。

    1. 卵泡期檢測：

    是在月經周期的第 2～3 天內測定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的「基礎狀態」。而檢測的內容是全部的六項，不可缺少。因為各項性激素可以反映不同的情況。

    如促卵泡素（FSH）過高，説明卵巢的儲備功能差，這時可先用藥增加卵巢儲備，保護卵巢內的激素受體；如雌二醇（E2）過高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進行促排卵治療；如促黃體生成素（LH）過高，就會影響卵泡品質，卵泡受精力下降，流産率增加，可先行降 LH 治療；如催乳素（PRL）過高，也會影響排卵和黃體功能，這時主要用溴隱亭對症治療即可；如睪酮（T）過高，會影響卵泡的發育，造成無數的小卵泡競爭性發育遲緩或根本不發育。而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘腦 - 垂體性的功能低下，可考慮用促性腺激素替代治療。

    2. 排卵期檢測：

    是在月經周期的第 16～17 天測定性激素，結合 B 超，可了解卵泡的發育狀態。此期，只測定 FSH、LH、E2、P 才有意義。

    當 E2 正常，卵泡大小也正常，LH 有峰值，P 值不高，是理想的排卵條件，預計可于 LH 峰出現後的 24～36 小時排卵。此期的激素水準分泌異常，會引起卵泡發育與排卵障礙。

    如 E2 過低，而超聲顯示卵泡大于或等于 1.8 cm，可考慮卵泡未發育成熟或此為空卵泡；如 E2 正常，而卵泡小于或等于 1.6 cm，可能剛排卵或有多個小卵泡發育，還有遺漏的可能；如 E2 正常，卵泡大于或等于 1.8 cm，LH 無峰值出現，説明性腺軸正反饋機制障礙或卵泡未熟；如 E2 過高，還可預測卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）的發生；如卵泡小于或等于 1.4 cm，LH 或 P 已升高，提示卵泡過早黃素化；如 P 大于 2ug/L，提示子宮種植窗口關閉，囊胚著床機會下降。

    3. 黃體期檢測：

    在月經周期的第 21～22 天，測定 E2 與 P，以了解黃體功能，一般于排卵後的 6～7 天測定較為準確。如在黃體高峰期，P 值過低（<10ug/L），提示無排卵或無排卵黃素化；如 P 在 10～15ug/L 之間，提示黃體功能不足，或卵泡不破裂黃素化；如 P 大于 15ug/L, 提示黃體功能正常。但此時 E2 過低，亦是黃體功能不足的表現之一，需要對症治療。黃體功能不足有時也是卵泡的品質問題，主要在排卵前。