軍醫課堂：産後康復--推拿手法調理方案的原則
作者簡介：王光濤，解放軍第306醫院，中醫科。
産後康復的概念:是指産婦滿月以後，運用中醫手段對其産婦進行幹預，並依據中醫理論指導其吃穿住行等生活細節，使由于氣血虧虛所引起的一係列亞健康問題得到康復的過程，叫産後康復。
1、産後亞健康的病理基礎：
《傅青主女科》有言：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而産後尤甚。是以丹溪先生論産後，必大補氣血為先，雖有他症，以末治之，斯言盡治産之大旨。”
産後氣血虧虛是一係列亞健康問題的病理基礎。故大補氣血是産後康復的基本調理原則。
2、産後易出現的健康問題
産後的將養很重要，此時産婦真元虧損，稍有不慎，極易引起健康問題。飲食、休息、勞作、房事、溫度、氣候等等，均是這個階段的風險因素，不可小視。産後易出現如下問題：腹痛、頭痛頭暈、暴崩、惡露不止、氣短、汗出不止、傷食、腰痛、小腿痛、足跟痛、頸背痛、遍身痛、關節痛、便秘、浮腫、脫肛、子宮脫垂、乳汁不通、遺尿、脅痛、勞倦、筋攣、乳癰、胃痛、肥胖等等。其中多數是亞健康問題。
3、亞健康問題調理方法的選擇
中醫調理在産後康復過程中具有獨特的優勢。
産婦需要餵養孩子，故對産婦的調理要盡可能的選擇外用法，産婦和孩子都能接受。推拿、艾灸，加上生活調理指導、科學運動指導是最佳方法組合。通過合理的推拿艾灸的補瀉及飲食運動的指導，使産婦很快地擺脫亞健康狀態，並保證産婦擁有近期及遠期良好身體狀態的基礎，遠離産後病。
4、制定調理方案的原則
4.1時值運氣的確定
根據五運六氣理論，確定當時的運氣特點，明確陰陽屬性。這是總的調理綱領。是各種操作的依據。
4.2産婦的身體狀態的評估
通過望聞問切，以及手法感知産婦的身體狀態，明確其陰陽屬性，並將其與時值運氣的特性結合分析，同時考慮産婦的先天體質情況、年齡、性格等，明確推拿手法和艾灸作用的深度、陰陽補瀉的比例等。
4.3推拿手法的選擇
依據時值運氣與産婦的身體狀態，選擇合適手法。陽性手法包括：撥法、叩擊法、拍法等。陰性手法包括按法、摩法、推法等。手法的陰陽屬性可以轉換，需靈活組合及運用。
4.4艾灸手法的運用
艾灸手法要滿足患者狀態及時運的特點，作用部位、作用深度、作用時間等等均要仔細考慮，補瀉得當，否則謬之千裏，適得其反。自古至今，均認為艾灸僅具有補的功用，實則不然，臨床中見其瀉的功用多矣。
4.5運動的原則
運動可以作為一種健康調理手段，運動時間的選擇、運動時長的決定、不同季節的考慮、運動強度的設計等等，均要考慮補瀉的問題，運用得當，是很好的養生保健手段。
4.5生活調理
産後滿百日氣血方調和，臟腑平復，自然安帖，才可恢復正常生活。而非滿月即可。
4.5.1避免風寒。內城空虛，賊風易入，尤其在暖季，更要加緊防范。
4.5.2熏醋防疾。熏醋殺菌，對免疫力低下的孩子和媽媽都有好處。
4.5.3淡鹽飲食，不可過早過量進酒。過鹹傷血，本已氣血虧虛，故不可過鹹。酒熱入腹，血入四肢，必至昏悶。
4.5.4少食多餐，禁食生冷厚膩，減輕脾胃的負擔，為脾胃的恢復創造基本條件，並避免成積滯。
4.5.5情緒不可波動過大。氣血未充，多語、嬉笑、驚恐、哭泣、思慮、動怒等等都會耗傷氣血。
4.5.6行動、站坐、刷牙、低頭、梳頭、作勞、房事等等均要得體，方不至于遺留後患，避免“蓐風”。
5、技術關鍵點
推拿手法和艾灸補法的運用是關鍵技術。推拿手法和艾灸的作用有補瀉之分，産婦的康復中要以補法部為主，有時要先瀉後補，要審查清楚，否則不僅無效，還會極大地影響産婦的身體健康。補瀉要做到實處，切實讓産婦體會到，療效會應手而得。
6、典型案例：
産婦李某，32歲，産後40天，于2013年4月12日來訪，自訴睡眠障礙，易醒夢多，要求改善睡眠品質。飲食可，飯後易困，乏力明顯，二便可。
面色淡，舌淡齒痕，脈沉細。甲印數量少且小。
患者産後因氣血虧虛，及照顧嬰兒未能很好的休息，而致神失所養。同時脾胃陽氣未復，氣血生化無緣，陽氣無力鼓動，遂諸症顯現。此為産後常見的問題。
調理以助陽、益氣、補血為原則。
1、確定季節之陰陽
冬至一陽生，4月12日仍值春季，為陰歷三月初三，丙辰月戊申日，此時陽氣正值上升時期，但已過半。春日氣在筋。
2、推拿手法選擇
産婦俯臥位，操作部位為背部，以按法和拍法為主，循膀胱經力量要滲透到“筋”的深度。時長20分鐘為宜。
3、艾灸
産婦仰臥位，操作部位為腹部，以關元氣海為主，艾灸時長20分鐘，調整艾灸熱度，産婦覺熱身即可。
4、運動
囑其每周運動兩次，每次1小時，以微微汗出為度。運動時間為上午。
按此方案為該産婦調理到立夏之日。立夏以後要調整方案，此不贅訴。
産後的康復是每個母親及家人的殷切希望，正確的生活指導與中醫調理意義深遠。
